Med：2018年中国约有49.7万心血管病和糖尿病死亡归因于高身体质量指数｜Cell Press对话科学家
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糖尿病和心血管疾病已成为影响全球人口健康和预期寿命的重要公共卫生问题。其中，高身体质量指数（BMI）是主要的危险因素。全球有34亿成年人受到高BMI的影响，其中近15%生活在中国。随着时间推移，中国肥胖人群还在不断增长。不断扩大的肥胖流行趋势和其带来的沉重心血管和糖尿病负担，是影响人群健康的重要威胁。因此，如何更精确地估计中国归因于高BMI的心血管和糖尿病疾病负担，是亟待解决的关键问题。
近日，国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院王增武教授与中国疾病预防控制中心周脉耕研究员在Cell Press细胞出版社旗下期刊Med发表题为“Rapid increasing burden of diabetes and cardiovascular disease caused by high body mass index in 1.25 million Chinese adults, 2005–2018”论文。基于中国125万中国成年人数据，首次系统报道了2005-2018年中国不同年龄和性别归因于高BMI的心血管和糖尿病疾病负担。这为肥胖的干预管理措施和相关的政策制定提供了必要的基础。
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该研究基于中国慢性病及其危险因素监测、中国居民营养与健康状况监测和中国高血压调查三个大规模的全国和省级代表性项目，获得125万20岁以上人群的BMI数据。利用贝叶斯时空层次插补模型估算2005-2018年全国及各省份年龄别、性别、省份别的平均BMI水平。采用“反事实理论”计算人群归因分值及95%不确定性区间，结合死亡人数估算死亡人数、死亡率、早死寿命损失年（YLL）、早死寿命损失率。
研究估计2018年中国约有49.7万糖尿病和心血管疾病死亡归因于高BMI，其中糖尿病死亡4.4万，心血管死亡45.3万（缺血性心脏病死亡17.8万，缺血性脑卒中死亡7.6万，出血性脑卒中死亡11.8万，高血压性心脏病死亡8.2万）。
2005-2018年间归因于高BMI的心血管和糖尿病负担急剧增加
2018年高BMI导致的总糖尿病和心血管疾病的年龄标化死亡率为38.86/10万，相比2005年（33.11/10万）增加了17.35%，平均年变化率为1.09%。2018年死亡人数为49.7万，相比2005年（28.5万），增加了74.68%。特别值得注意的是，高BMI导致的糖尿病的年龄标化死亡率2005-2018年间的平均年变化率为3.92%。
2005-2018年归因于高BMI的缺血性心脏病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、高血压性心脏病和糖尿病粗死亡率均呈上升趋势：缺血性心脏病粗死亡率从2005年的10.48/10万人上升至2018年的16.56/10万人，缺血性脑卒中粗死亡率从4.17/10万人上升至7.07/10万人，出血性卒中从2005年的9.91/10万人增加到2018年的10.97/10万人，高血压心脏病从4.11/10万人增加到7.64/10万人，糖尿病从1.88/10万人增加到4.10/10万人。从年龄标化死亡率来看，归因于高BMI的出血性卒中年龄标化死亡率从2005年的10.56/10万下降至2018年的9.84/10万。
男性的负担比女性重
2018年中国49.7万糖尿病和心血管疾病死亡归因于高BMI，其中男性28.2万，女性21.5万；1197.3万糖尿病和心血管疾病YLL归因于高BMI，其中男性749.4万，女性447.6万。
从具体年龄组来看，2018年，男性高BMI导致的总糖尿病和心血管疾病死亡率从20-24岁的2.78/10万上升到80岁以上人群的452.87/10万，女性从20-24岁的0.94/10万上升到80岁以上人群的481.79/10万。除80岁以上年龄组外，各年龄组女性死亡率均低于男性。
归因于高BMI的糖尿病和心血管病死亡负担存在明显地区差异
中国各省份归因于高BMI的糖尿病和心血管病死亡负担存在较大差异。中国南方省份归因于高BMI的糖尿病和心血管病年龄标化死亡率较低，而东北、西北和环渤海地区较高。
高BMI导致的糖尿病和心血管病年龄标化YLL率在健康区域三较高。此外，在健康水平较低的区域，归因负担增速更为明显。
高BMI是一个紧急但可预防的健康问题。本研究提示，不同性别、年龄和省份人群归因于高BMI的糖尿病和心血管疾病死亡人数和YLL均显著增加，意味着我们迫切需要基于证据的政策和干预措施。此外，研究利用中国125万成年人确定了疾病负担最严重的年龄、性别群体和地区，为未来针对性的肥胖干预政策制定提供了有力依据。
国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 田奕欣为本文第一作者，国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 王增武教授和中国疾病预防控制中心 周脉耕研究员为本文通讯作者。
作者专访
Cell Press细胞出版社特别邀请王增武教授和周脉耕研究员进行了专访，请他们为大家进一步解读。
CellPress：
您的团队为何开展本研究？
王增武教授：
糖尿病和心血管疾病是影响全球人口健康和预期寿命的重要公共卫生问题。高BMI在糖尿病预防中的优先地位已经确立，大量流行病学和临床证据也表明，高BMI独立于其他心血管危险因素增加心血管事件的发病率和死亡率。此外，糖尿病也是心血管疾病的重要危险因素，为制定公共卫生和临床干预措施，需要提供与高BMI相关的糖尿病和心血管疾病负担的信息。
既往研究发现，全球高BMI导致总糖尿病和心血管病死亡384.6万，早死损失寿命年9.49亿。考虑到中国拥有全世界18%的人口和世界上增长最快的BMI水平，并且中国31个省份在地理、文化和社会经济方面的巨大差异，进一步在全国和省级水平上系统评估中国高BMI导致的糖尿病和心血管疾病负担非常有必要。此外，尽管存在部分小样本研究探讨了中国归因于肥胖的疾病负担，但在时间趋势和年龄、性别负担差异等方面仍存在空白。明确中国31个省份的BMI水平及其对糖尿病和心血管疾病负担的影响将有助于中国肥胖的管理，并为针对性开展重点人群的肥胖干预提供有力抓手。
CellPress：
您认为本项研究的亮点是什么？
周脉耕研究员：
本研究基于具有全国和省级代表性的三大调查，共计125万20岁以上成年人，估计了中国及其31个省份归因于高BMI的心血管和糖尿病负担的14年趋势。以中国人群的调查结果作为原始资料进行分析，能够准确地反映中国的肥胖现状及其负担，填补了中国人群的肥胖问题难以识别的空白。这些详细的省级研究结果，将帮助我们根据当地卫生健康需求，来量身定制循证政策。
本研究提示了归因于高BMI的糖尿病和心血管疾病死亡人数和YLL均显著增加，以及我国存在东北、西北和环渤海地区的高年龄标化死亡率聚集区域等重要信息，可为我国以及其他类似国家或地区确定肥胖管理的重点人群和地区，制定促进身体健康的政策提供参考。
CellPress：
您认为本研究的成果，对于未来政策制定会有哪些影响？
周脉耕研究员：
中国政府非常重视中国人群的肥胖问题，2016年的“健康中国2030”规划框架和2020年儿童青少年肥胖防控实施方案的印发都从不同的角度对肥胖的预防、控制和干预管理提出了要求。本研究从全国和省级层面，给出了肥胖带来的健康负担的详细研究结果并且提出了需要重点关注的地区和人群，这些结果能够为国家和省级政府的卫生政策制定提供参考。
CellPress：
您的团队在该领域有哪些下一步计划？
王增武教授：
目前全球疾病负担估计已经做得比较成熟了，我们希望能够持续关注这一领域，分析未来的变化；也力争探索干预措施，评价干预的效果，致力于减轻高BMI导致的疾病负担。
作者介绍
王增武
教授
王增武，国家心血管病中心社区防治部主任，主任医师，流行病与卫生统计学博士后，博士生导师，北京高血压防治协会会长。研究领域包括心血管流行病学研究、心血管病防治等方面。
周脉耕
研究员
周脉耕，中国疾病预防控制中心慢病中心副主任，研究员，流行病与卫生统计学博士，博士生导师，中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病防治与管理专业委员会主任委员。研究领域包括慢性病防控，人群健康测量与评价，环境与健康等方面。
田奕欣
博士研究生
田奕欣，国家心血管病中心、中国医学科学院在读博士生。
相关论文信息
论文原文刊载于CellPress细胞出版社旗下期刊Med上，点击“阅读原文”或扫描下方二维码查看论文
▌论文标题：
Rapid increasing burden of diabetes and cardiovascular disease caused by high body mass index in 1.25 million Chinese adults, 2005–2018
▌论文网址：
https://www.cell.com/med/fulltext/S2666-6340(23)00187-3
▌DOI：
https://doi.org/10.1016/j.medj.2023.05.008
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