发现主动脉瘤，是观察等待，还是尽早手术治疗？
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狗年首个门诊，就碰到两个主动脉瘤患者。
第一位是个70出头的老先生，他的主动脉瘤长在肚子上，也就是我们通常说的腹主动脉瘤，量下来，瘤不是非常大，才4cm多。另外一个患者，是个年纪差不多的老太，也是比较大，四点几公分。
传统观点认为，主动脉瘤只有达到5cm才需要开刀；两位老人都是4cm出头，按传统观点都属于观察等待的一类。
但是门诊中，我非常明确的告知老先生老太太及其家属，我本人倾向于更积极的治疗：虽然这个动脉瘤才四公分多一点，我也主张马上进行腔内治疗，也就是行腔内隔绝术。
有些对我们医生有成见的朋友，这时候肯定会犯嘀咕：又想忽悠我们挨一刀，赚我们的钱……您非要这么想咱也不拦着，不过，建议还是先听我讲完。
以前认为主动脉瘤必须达到五公分以上才需要手术治疗，那是在当时的技术条件下，权衡利弊综合评估得出的结论。
经典的腹主动脉瘤切除术，也就说我们通常所说的开大刀，需要把胸腔、把肚子打开，然后把这段血管全部换掉。
想都不用想，这种手术创伤大，并发症多，病死率自然也高。许多高龄患者或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。
在这种情况下，当手术并发症高于动脉瘤本身带来的危害时，对于病人来说开这个刀自然不划算，所以，业界就有了等到五公分以上再行手术治疗的共识。
等到1991年，阿根廷血管外科医生Parodi首先开展腔内隔绝术，为腹主动脉瘤患者开辟了新的治疗途径。这种手术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。
几十年下来，全世界的同行们都在为这种低风险、低创伤性的大动脉疾病的治疗手段付诸努力。今时今日，腔内隔绝术技术成熟稳定，绝大多数情况下我们已经完全不需要开大刀了。
动脉瘤到底是个什么东东？通俗点说，它是指主动脉在各种各样的原因之下扩张，就像一个充气的肥皂泡一样，越扩越大。
而目前所谓采取保守的治疗方法，其实几乎就是等待不治疗，因为主动脉瘤是没法靠药物来治疗的。
它的危害是什么呢？进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。换句不那么专业的话说，等到瘤子扩大到一定的程度的时候，终究会在某些特定的触发因素下破裂，进而导致腹腔或者胸腔大出血！
一旦破裂呢，抢救起来是非常难的，抢救成功率很低。
很多人讲，我要再等等看，要再观察观察。那我告诉你，不管你是等三个月还是等三年，动脉瘤不可能有任何的保守治疗方法，它不会越等越小，只会越等越大；第二，病人本身的年龄也不会越等越年轻，只会越等年纪越大，这样就会给后续治疗带来与日俱增的风险。
记得就在过年之前，有一个病人因动脉瘤破裂了送到我们急诊室。
家属非常后悔，因为他早就发现有动脉瘤了；但是家属就是认为，动脉瘤并不是非常大，我可以再等等，再看看。结果这个动脉瘤长得不光是非常的快速非常的大，而且影响到了重要的分支动脉，等到破裂后送到急诊室，家属非常积极，也花了很多钱，但是治疗非常困难，尽了全力还是没能救过来，非常可惜。
试想，如果我们在一经发现动脉瘤的时候，就及时的进行腔内治疗呢？显然不会是这样一个结局。所以目前的主流观点已经有所改变，大部分的学者开始认为主动脉瘤并不一定要等到非常大的时候再去治疗，反而认为积极的腔内治疗对病人是有很大的好处的。
道理讲完了，再回到这两位患者。
老年男性患者很听得进去，当即表示愿意做这个手术。老太太没表态，家属四处打听，到处问。虽然我苦口婆心的劝说，但还是决定等等看，等到以后再治疗。
啰啰嗦嗦讲了这么多，最后的结论是什么呢？
发现主动脉瘤。第一要请专科医生也就是血管外科的医生专家来看。第二，让专家来建议你进行什么样的治疗比较好，第三个呢，就是还是要相信科学的进步，与时俱进，不能固守老的观点。
THANK YOU
【本文作者系长海医院血管外科副主任，版权相关事宜，请联系刀先生】
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