巨大占位！传说中备血“3万毫升”的左髂-股动脉旁占位切除术……
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手术室里的惊心动魄
按患者肿块巨大，将近20×30cm，从左侧盆腔跨过髋关节一直长到左大腿上段，并且包绕着左侧髂-股动脉。一旦破裂大出血，患者可能数分钟内死亡。
国庆节当天，本人接到一位来自山东德州的病友家属的微信求助。
患者家属在微信中说，父亲老宋近期左侧腹股沟旁肿块迅速长大，这两天疼痛加剧，老人已无法忍受，想要国庆节后来上海住院。
谨慎起见，我关照家属把患者腹股沟区的照片通过微信发送过来。
照片从微信中跳出来的时候，我惊呆了：这真要是等到国庆长假后，患者哪里还有命在！当即通知患者家属，赶紧带患者来上海住院，行急诊手术。
患者启程的同时，我赶紧通知手术团队取消休假紧急“备战”。
10月2日，患者在家属的陪同下赶到了本人供职的长海医院急诊，手术团队立即安排下肢动脉CTA检查，并开始急诊术前准备。
当看到CTA影像，本人立即意识到这并不是动脉瘤出血，很可能是肿瘤的破裂出血。
和影像科医生沟通下来一致认为：肿块性质不明，但是肿瘤内有出血，且患者腹股沟区肿大的肿块已即将突破皮肤，一旦破裂大出血，患者可能几分钟内死亡。
和患者家属充分沟通并告知病情及治疗方案后，团队决定先为患者止血保命，待险情排除后再通过进一步的检查明确肿块的性质，从而为后续治疗争取时间。
10月2日，我们成功的为患者在局麻下行左髂内动脉栓塞和左髂动脉的覆膜支架植入手术，先止住了瘤腔内的出血，同时也切断了这个肿块的大部分血供，为后续手术出血的控制提供了保障。
栓塞和支架植入术后，医院医护团队抓紧时间为患者输血、调整营养状态。
那么，患者左髂-股动脉旁的巨大占位究竟是什么东西呢？
患者病情平稳后，我们立即安排全身PET-CT检查、盆腔的增强核磁、肿瘤标志物筛查。接下来，影像学教授们和临床的教授们对于肿块的性质判断出现了分歧：根据影像学表现和肿瘤标志物等血液化验的结果，影像学教授们认为这不是一个肿瘤，至少不是一个常规肿瘤，可能是血肿或者慢性的感染；临床医生们根据患者的病情，肿块的行为学表现认为肿块可能是一个肿瘤迅速生长导致血管生长速度跟不上而产生的出血，但什么肿瘤能在2个月的时间内长这么快呢？肿块性质的确定，决定着后续治疗方案的选择。
最后，在长海血管外科陆清声主任的主持下，我们进行了全科的病例讨论，最终大家统一意见，考虑倾向于肿瘤。因肿块巨大的压迫以及疼痛性质，给患者生活带来了巨大的影响。经与家属充分沟通手术风险并获得家属同意，在充分手术准备的情况下，切除肿块，送病理活检明确诊断指导后续的治疗方案。
10月15日，长海医院血管外科协调组织本院麻醉科、输血科、手术室、重症监护、泌尿外科、关节骨科、整形外科等进行了全院会诊手术准备。手术方案明确：在肿块切除前由泌尿外科专家先为老宋的输尿管放置了双J管进行保护；血管外科在下腔静脉放置了下腔静脉滤器预防左下肢深静脉血栓术中脱落导致的肺栓塞；输血科充分保障用血，手术室术前进行了器械、人员的充分准备，麻醉科术前即介入，麻醉开始即为患者输血，术后由重症监护室围手术期治疗。
手术先由本人主刀尽量剥离肿块，取部分瘤体标本送术中冰冻病理结果，再由整形外科吕川教授进行坏死皮肤切除以及肿块切除后的创面修复。
患者左髂-股动脉旁的占位实在太大：将近20×30cm，从左侧盆腔跨过髋关节一直长到左大腿上段，并且包绕着左侧髂-股动脉。这是人左下肢最粗大的供血动脉。
经过5个多小时的浴血奋战，手术团队成功的为患者切除了髂股动脉旁的巨大肿瘤，术后第二天老宋呼吸机脱机，意识清楚。
这台手术备血量为3000毫升红细胞，2000毫升血浆，术中实际输血2000毫升。
讲到这里，朋友们可能会质疑标题中怎么会有“备血3万毫升”的说法呢？
事实上，3万毫升血，可以将人体的血液换6遍，现实中输血超过1万毫升的患者都会因为凝血成分耗竭而发生弥漫性血管内凝血障碍（DIC）而死亡。之所以有超过实际备血量将近10倍的传说在手术室中流传，主要是因为患者的占位实在太大，又包绕着左侧髂-股动脉……
手术是成功了，但是患者老宋的治疗并没有结束，因为手术中冰冻病理结果为间叶组织来源的恶性肿瘤，后续的放化疗等治疗方案还需要等待最终病理结果。
在这里，让我们预祝老宋后续治疗顺利，早日康复。
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