钟南山两次强调这个防控重点！最新诊疗方案出炉，最全解读来了

广东疫情数据

截至2月18日24时，全省累计报告新冠肺炎确诊病例1331例。18日当天全省新增确诊病例3例，为惠州市3例。新增出院41例，累计出院571例。新增出院病例中，8例为重型病例治愈出院，其他为普通型或者轻型治愈出院。新增死亡病例1例，为珠海市1例，累计死亡5例。另有疑似病例1例。有2543 名密切接触者正在接受医学观察。

全国疫情数据

2月18日0-24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例1749例，新增重症病例236例，新增死亡病例136例（湖北132例，黑龙江、山东、广东、贵州各1例），新增疑似病例1185例。

当日新增治愈出院病例1824例，解除医学观察的密切接触者25014人。

截至2月18日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57805例（其中重症病例11977例），累计治愈出院病例14376例，累计死亡病例2004例，累计报告确诊病例74185例，现有疑似病例5248例。累计追踪到密切接触者574418人，尚在医学观察的密切接触者135881人。

钟南山两次强调下水道防控

2月18日下午，广东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，通报广东省新冠肺炎疫情防控相关情况。国家卫健委高级别专家组组长钟南山院士在发布会上就目前公众关注的几大防疫热点逐一作出回应。

停止人传人

两个问题急需解决

钟南山表示，全国的确诊病例已经出现下降的趋势，但目前武汉的疫情防控依然是关键。“武汉现在看来还并没有停止人传人，现在需要解决两个问题：一是正常人和病人分开，二是新冠肺炎病人和流感病人分开。”他还提到，目前流感和新冠肺炎的影像都差不多，但是不能都算成新冠肺炎。

两次强调：

下水道的通畅极为重要

对于预防新冠肺炎感染，钟南山在会上两次提醒：下水道的通畅极为重要！

他以“非典”期间香港某一栋楼宇的案例为例谈到，当时该大楼200多人相继得病、20多人死亡。这是因为粪便通过管道的鼓气作用，形成气溶胶传播，人体吸入病毒而感染。现在新冠肺炎的防控也要注意这一问题，目前多地已经从患者粪便中检测、分离出活的冠状病毒（病株），因此保障管道的无损和畅通非常重要。

暂未发现“特效药”

部分药物有一定疗效

钟南山表示，目前还未发现或研发出针对新冠肺炎的“特效药”。不过他介绍，目前已发现一些药物对病情有帮助，磷酸氯喹是其中一种值得探讨的药。

“（我们）面临着全世界没看过的东西，实践先于科研，摸着石头过河。磷酸氯喹的研究不是中国最早做的，比利时等国家已经做过，氯喹对冠状病毒有效。但真正用在人体，是在这次疫情中。我们广东差不多和北京同时开展研究。在开放研究中，发现它能使患者15天左右转阴性。现在不可能做严格的临床试验，但和其他药物对比，发热症状和病毒消失时间早一天。”

钟南山补充说：“目前看它的副作用不算很多。比如患者有消化道症状如腹泻、耳鸣等，可以早点缓解。总的来说，特效药够不上，但有没有帮助呢？现有来看，是有帮助的。”

刚刚，第六版诊疗方案来了

2020年2月19日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版”），解读如下。

医政医管局网页截图

 一、传播途径 

传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

二、临床表现 

重症患者严重者除了“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”外，还可出现“多器官功能衰竭”。
实验室检查，强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。”

三、诊断标准 

第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。
疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。
确诊病例需有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

四、临床分型 

仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”，对动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2 × [大气压(mmHg)/760]”。
将“肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者”按重型管理。

 五、鉴别诊断 

按照新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒肺炎提出相关疾病的鉴别诊断。
如新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别；新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。
强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。”

 六、病例的发现与报告 

删除“关于湖北省对临床诊断病例的处置要求”。
删除“疑似病例”排除标准，疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”相一致。

 七、治疗 

1.根据病情确定治疗场所。删除“疑似及确诊病例”，改为“应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。”
2.抗病毒治疗：删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
3.重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。
4.其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”
5.关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入，在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上，结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》和《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等，对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》进行了调整和补充。延续上一版对疾病全过程的分期，将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时，在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药（包括中药注射剂）的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照推荐的方案进行辨证论治。

八、解除隔离和出院后注意事项 

解除隔离标准需满足以下4个条件：1.体温恢复正常3天以上；2.呼吸道症状明显好转；3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。增加“出院后注意事项”：1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。以下为“第六版”全文：

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编辑：Vicky

审阅：马丹丽、黄璐翎

来源：健康有约、广州日报、广东卫生信息、信息时报、医政医管局