二甲双胍缓释片一天吃几次？格列美脲与格列齐特何时服用好？

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，其作用机制独特，它不能促进胰岛素分泌，而是作用于糖代谢的过程，主要通过促进糖的无氧酵解，抑制肝糖原异生作用，减少肝糖输出，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖。此外，二甲双胍还具有减重作用，并可抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低甘油三酯和总胆固醇水平，改善血管内皮细胞功能，增加血流量，具有明确的心血管保护作用，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍还是联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，进一步获得明显的血糖改善，减少胰岛素用量以及体重增加和低血糖风险。

服用二甲双胍片常见恶心、呕吐、胃胀、腹泻、腹痛、腹部不适、消化不良、食欲不振等胃肠道反应，多发生于治疗早期，多数患者可耐受，随着服药时间延长，症状可基本消失，小剂量开始，逐渐加量或换用二甲双胍肠溶片或缓释片，二甲双胍缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放，是减少胃肠道反应的有效方法。

二甲双胍片的起始剂量为500mg，每日2次，在餐时或餐后立即服用，如果无明显胃肠道反应，可逐步增加至1000mg，每日2次，每日2000mg是二甲双胍的最佳有效剂量，可维持24小时有效血药浓度，兼顾全天的血糖控制，如果每日用量超过2000mg，为提高耐受性，可以分3次服用，每日最大剂量不得超过2550mg。

二甲双胍缓释片起始剂量为500mg，每日1次，随晚餐服用，不得掰开、碾碎或咀嚼，如果无明显胃肠道反应，可逐步增加至2000mg，每日1次，如果不能耐受，可以考虑1000mg，每日2次，随餐服用，每日最大剂量不得超过2000mg，使用二甲双胍缓释片可明显提高胃肠道耐受性和用药依从性。

格列美脲和格列齐特是临床上常用的口服降糖药，属于磺脲类胰岛素促秘剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而达到降低血糖的目的，并可改善胰岛素抵抗，提高脂肪和肌肉等外周组织对胰岛素的利用率，对于二甲双胍不耐受或存在禁忌的2型糖尿病患者，格列美脲或格列齐特可作为首选治疗药物，单用二甲双胍血糖不能达标时，可以首选联合格列美脲或格列齐特，提高血糖达标率。

格列美脲是降糖作用最强的口服降糖药，主要降低餐后血糖，也可降低空腹血糖和糖化血红蛋白，一定要配合饮食服用，服药期间应定时、定量用餐，在早餐前不久或早餐中服用，小剂量起始，一次1mg，一日一次，如果血糖控制稳定，维持该剂量，如果血糖控制不佳，根据患者血糖情况增加剂量，通常每隔1-2周，可逐步增加剂量至每日2mg、3mg或4mg，最大剂量为每日6mg。

格列齐特主要有两种剂型，即格列齐特缓释片和格列齐特片，格列齐特缓释片规格为30mg/片，格列齐特片规格为80mg/片，格列齐特缓释片推荐首次剂量为每日30mg，每日1次，根据患者的血糖控制情况来调整剂量， 如果血糖控制满意，可维持该剂量，如果血糖控制不佳，剂量可逐次增至每日60mg，90mg或120mg， 每次增量间隔至少1个月，最大剂量不得超过每日120mg，必须配合饮食一起服用，推荐早餐时服用。格列齐特片推荐的初始剂量为每天80mg，根据患者血糖控制情况，每次80mg增加剂量，每次增加剂量之间应间隔至少2周，最大剂量不得超过每天320mg，标准剂量是每天160mg，分两次服用，推荐餐时服用。

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