回音壁 |《药品目录》里的药品都能进行医保报销？

近期有参保人咨询医保姐姐

为什么我使用了《药品目录》里的药

但是结算的时候显示全自费？

在回答这个问题之前

医保姐姐

先简单给大家介绍一下《药品目录》

我市执行的《药品目录》是《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）》，该《药品目录》确定了基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品的范围。

那么

是不是用了《药品目录》里的药品

都能报销？

不是的

以下两种情况都不能报销

一、参保人使用有适应症要求的乙类药品，但自身不符合适应症要求。

乙类药品一般都有适应症要求（见图1），主治医生判定参保人病情符合药品适应症才能按规定报销。不符合适应症的，该药品由参保人完全自费，医保基金不予支付。

小提示：乙类药品需参保人先行自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按规定支付。

图1（点击可查看）

二、参保人因疾病使用限工伤保险或生育保险支付的药品

《药品目录》是三险种（医疗、工伤、生育）共用的，若参保人使用的药品限工伤保险或生育保险支付（见图2），基本医疗保险基金不予支付。

图2（点击可查看）

今天的解答就到这里

我们下次见！

/热点

来源 | 珠海医保