美国结直肠癌下降30%，中国却快速攀升！都因为忽略了这件事……

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结直肠癌是世界第四大恶性肿瘤。据世界卫生组织（WHO）估计，2018年全球有1800万新增结直肠癌患者，有955万人死于结直肠癌^[1]，每两个新病人就有一人被它夺去性命。

不过，尽管结直肠癌如此致命，美国近20年来的发病率、死亡率却下降了30%以上^[2]，而中国的患者数量却在不断攀升。由于结直肠癌早期筛查不够普及，临床上多数患者发现时往往已是晚期。

多问了医生一句话，让她捡回一条命

田女士是一位37岁的家庭主妇，有一双可爱的儿女，平时很注重健康养生，身体还不错。

今年上半年，却突然频频腹泻腹胀、便秘交替，在马桶上一坐就是很久，大概持续了半个月，大便里还出现了暗红血色。家里人都猜测可能是痔疮，让她去县医院看看。

医生经过简单的直肠指检，诊断为混合痔。但走出诊室门口的一瞬间，她不知为何突然一个激灵，转身又回到诊室：“医生，要不再给我做个肠镜？”

谁也没想到，当时她脱口而出的这句话，竟让她捡回一条命。

两天后，结肠镜检查结果出来了：她的肠腔已经堵塞了四分之三，怀疑是恶性肿瘤，需要手术。在朋友的建议下，她去三甲医院做了局部结肠切除术，最后被确诊为结肠癌III期、伴淋巴结转移。

拿到报告那一刻，田女士心有余悸，也暗中庆幸自己的明智。由于之前一直很关注健康，正好看过一篇讲肠镜的文章，才有了那个救了命的念头。

听说这件事后，田女士的几个兄弟姐妹也提高了警惕，特意去医院做了全身检查，尤其是肠镜筛查。

美国结直肠癌逐年下降，

中国却在快速攀升

我们知道，美国由于肥胖人群众多，爱吃油炸快餐、红肉、高脂肪食物等饮食习惯，一直是结直肠癌的高发国家。但美国的结直肠癌死亡率反而比中国低一些^[1]，这和结直肠癌早期筛查的重视、推广密不可分。

近 20 年来，美国的结直肠癌发病率和死亡率持续下降^[2]。在1995~2015年间，美国结直肠癌的发病率和死亡率分别下降了31％和38％^[3]。

而中国的结直肠癌情况却不容乐观。

国家癌症中心公布的数据显示^[4]，2014 年我国新增结直肠癌患者37万人，因结直肠癌死亡的患者18万。而且近10年来，我国结直肠癌发病率和死亡率都呈现明显上升趋势，其中60～64岁的患者发病率最高。

这一结果，和人们的生活方式日渐西化、摄入过多的高脂高热量食物、肥胖、缺乏锻炼有关。但另一方面，肠镜筛查尚未在中国普及开来，也是不容忽视的因素。

结肠镜是早期预防肠癌的金标准，

中国筛查率却仅15%

 如果你问肿瘤科医生怎么防癌，他们的回答里最重要的一项，一定是“定期筛查”。 

由于癌症的发病原因复杂，不确定因素太多，即便生活方式非常健康，也未必能逃过一劫。而早期筛查带来的好处是确定的，至少能把早期癌前病变扼杀在“萌芽阶段”。

而在结直肠癌的筛查中，结肠镜检查是业界的“金标准”，目前暂时还没有其他检查能够完全取代它的地位。

遗憾的是，我国真正愿意主动做肠镜筛查的人少之又少。数据显示，在50 岁以上的人群中，美国结直肠癌筛查覆盖率已经达到了 60%^[2]，而我国的筛查率仅为15%^[5]。

2015~2016年，广州市对50~74岁的22万社区人群开展了结直肠癌筛查，初筛阳性的有3.7万人，但只有7800多人愿意去医院进行肠镜检查，最后筛出了230例大肠癌患者。其中早期癌占46%，明显比临床确诊的早期癌比例要高^[12]。

事实上，肠镜不仅是一项检查手段，也是一个治疗手段——如果医生在检查过程中发现了疑似癌前病变的息肉，就可以用肠镜上自带的“小套环”直接切掉，从而避免了肿瘤的进一步发展，提高结直肠癌患者的存活率，甚至达到治愈的目的。

结直肠癌如果在早期发现，生存率是比较高的。研究发现，结肠镜筛查能使结直肠癌死亡率降低 53%^[6]。而如果等到已经确诊结直肠癌了，再进行规范治疗，仅能让死亡率降低 12%^[7]。

结肠镜筛查普及率低，是中国结直肠癌发现晚、死亡率高的重要原因之一。

在美国，结直肠癌的5年生存率已高达 67%^[8]。但由于缺乏早期筛查，我国很多患者发现即是晚期，患者的5年生存率仅为 47%^[9]。

如果不是这次筛查，他们中的很多人可能也跟大多数患者一样，等出现症状、拖到晚期才发现。

为什么很多中国人不愿做结肠镜筛查？

提到“肠镜”这个词，很多人会联想到不太舒服的体验：

一根发光的导管从肛门塞进去，“菊花”被医生和护士一览无余。肠道充气以后，肚子胀得难受，气又排不出来。管子在肠道里七弯八拐，每一个转弯的地方都戳得生疼……

必须承认的是，对于疼痛的忍受程度，人和人是不一样的……

有的人说，“这个比起骨折的痛根本算不了什么”；有的人却痛得哇哇大叫，大汗淋漓，中途要求医生打麻药。

还有一点必须承认的是，医生的手法不同，也会影响体验患者的体验。

这时候，无痛肠镜的优势就体现出来了：护士只需在你手臂上打一针麻药，让你舒服地睡过去，一觉醒来什么感觉都没有，肠镜已经做完了。

在美国，内镜医师在胃镜和肠镜操作时会选择常规麻醉操作，高达98%^[15]。

但在中国，由于开展时间较晚，无痛肠镜普及率还不高。虽然三级医院都有无痛胃肠镜的项目，但在一、二级医院的比例仍然较低^[16]。这一情况的背后，有诸多无奈的现实因素。

一是因为高昂的价格。在三甲医院，一次普通结肠镜检查大约需要花费400~500元（包括肠道准备所需药品的费用）。如果是需要麻醉药物的无痛肠镜，一次检查费用在1000元以上，而且多数地区不能用医保。对于体检者来说，这是一笔不小的开销。

二是无痛肠镜排队时间较长。我国麻醉师人手不足，普通肠镜预约后两天就能做，而无痛肠镜可能要排上十天半个月。

另外，做一次肠镜需要提前1天进行流质饮食和清肠准备，也让不少“怕麻烦”的人知难而退。

视频：如何为结肠镜检查做准备？

哪些人需要做结直肠癌筛查？

此前，美国癌症协会和中国临床肿瘤学会都推荐，普通（非高危）人群应从 50 岁开始进行结直肠癌的筛查，一直查到74岁^[10][11]。

美国指南推荐的筛查方法里，最常用的是每年做一次粪便潜血试验，或者每10年做一次结肠镜检查。此外也有其他方法，如乙状结肠镜、虚拟结肠镜、钡灌肠、粪便DNA等可供选择。

中国指南推荐的方法，则对首次筛查和后续筛查进行了区分：

●首次筛查：进行高危因素问卷调查和粪便潜血试验（免疫法），若结果为阳性，再行结肠镜检查；

●后续筛查：每年至少做一次粪便潜血试验（免疫法），若结果为阳性，再行结肠镜检查。

而2018年，美国最新指南已将结直肠癌筛查起始时间提前到了45岁，因为50 岁以下人群的结直肠癌患病率越来越高了^[13]。

如果是有家族史、肠道息肉相关遗传病或炎性肠病的高危人群，这个筛查的年龄还要再提前很多，并增加筛查的密度。

比如有一种遗传病叫“黑斑息肉病”，这类患者的嘴唇从小就会长“黑斑”，而他们的肠道会长满息肉，导致腹痛，甚至发生肠套叠、肠梗阻，如果不治疗，恶变为结直肠癌的风险很高。这类患者必须从18岁开始做结肠镜检查，每2~3年就要查一次，并通过手术切除病变肠段^[14]。

总的来说，如果你的年龄已经到了50岁，又从没做过结肠镜检查，去做一次还是很有必要的。

即便你年纪轻轻，出现了像田女士一样持续便血、排便紊乱的症状，也不可掉以轻心。因为排便情况也是我们身体的重要信号。

重视筛查，是防癌的第一步。希望在不久的将来，结直肠癌早期筛查能成为我国中年人群的常规体检项目，无痛结肠镜检查能惠及更多的中国人。

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作者：王凤灵

要美味也要健康，医学科普就是在做一道良心菜。

运营编辑：郭晶晶

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参考文献

[1] https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars

[2] National Center for Health Statistics (US).Health, United States, 2015:With Special Feature on Racial and Ethnic Health Disparities.Hyattsville (MD) 2016[D].2016 May,Report No.:2016-1232.

[3] https://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html

[4] 陈万青, 孙可欣, 郑荣寿, 等.2014 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤, 2018, 27(1): 1-14.

[5] 王锡山.中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(06):447-453.

[6] Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al.Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates[J].Cancer,2010,116(3):544-5

[7] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al.Combined impact of healthy lifestyle factors on colorectal cancer:a large European cohort study[J].BMC Med,2014,12:168.

[8] Statistics (US).Health, United States, 2015:With Special Feature on Racial and Ethnic Health Disparities.Hyattsville (MD) 2016[D].2016 May,Report No.:2016-1232.

[9] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al.Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[10] Smith RA, Andrews KS, Brooks D, et al.Cancer screening in the United States, 2017:A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J].CA Cancer J Clin,2017,67(2):100-121.

[11] 中国临床肿瘤学会.结直肠癌诊疗指南（2017版）[M].2017,6.

[12] 李燕, 刘华章, 梁颖茹,等. 广州市2015-2016年50～74岁社区人群大肠癌筛查结果分析[J]. 中华流行病学杂志, 2018.

[13] Colorectal cancer screening should start at 45[J].ecancer,Oct 30,2017.

[14] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)[J]. 胃肠病学, 2015, 32(6):341-360.

[15] Cohen, L.B., Wecsler, J.S., Gaetano, J.N., Benson, A.A., Miller, K.M., Durkalski, V. et al. Endoscopic sedation in the United States: results from a nationwide survey. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 967–974

[16] 张修礼, 唐平, 孔金艳, 等. 国内无痛胃肠镜开展近况调查[J]. 中华消化内镜杂志, 2012 (2012 年 06): 316-318.