前言： 疫情变化快，两星期前跟王瑾医生合作的2021年美国疫情回顾，现在看居然已有过时之嫌。几乎天天都有新消息，喜忧参半。这一期整理了最近最新的数据作为补充。原文放在文末，首发于公众号“美华医师”。看过原文的读者可以只看更新部分。
12/20/2021 CDC 数据显示，奥米克戎（Omicron）已经成功挤掉前辈Delta成为主导COVID-19变种，一周后的现在新阳性病例，十有八九应该是Omicron。不到一个月的时间，从南非横空出道，11/26 WHO赠名“奥米克戎”，12/1美国首次在加州测到，12/20已经横扫全美成为新冠江湖霸主，可谓神速。CDC12/27发布的最新数据，全美所有新冠病例中，Omicron占58.6%， Delta占41.1%。再感染和突破性感染也明显增多，奥米克戎致病性如何？英国最近一项包括大约75万人的研究发现，Delta和Omicron导致的最常见的5种症状是流鼻涕、头痛、疲劳、打喷嚏和喉咙痛。Omicron更具传染性，症状出现得更快，目前看其导致的住院风险低于Delta，但它的严重性仍然不确定，主要三个原因1）目前数据有限，2）Omicron感染年轻人更多一些，这些人本身抵抗力就强一些，3）很多人已经接种疫苗或感染过，有一定保护力。最新的几个研究发现，Omicron在肺部的复制、感染和损害降低。
除了飙升的新阳性人数外，各地住院人数也在攀升。目前除了西线尚无战事，其他地方住院人数明显增多。绝大多数住院病人依然是没有打疫苗的。
美国平均疫苗接种73%。虽然5岁以上人群中77.6%接种了至少一针疫苗， 然而，还有7千万没有接种疫苗的人，这是一个很大的绝对数字。即便很小比例住院也是一个庞大的数字。今年让医疗系统疲劳运转不堪重负的主要是不打疫苗的。笔者所在的Cleveland Clinic住院病人里90%没有打疫苗。顶级名院不得不向社区再次呼吁，请打疫苗！上一次全美著名医院联名呼吁是“请戴口罩”。这届美国人民怎么了？？？
今年救人类于水火的几种疫苗，面对奥米克戎效力都有明显下降。好消息是，面对奥米克戎，mRNA疫苗在各年龄组，对重症依然有防护，可以降低70%的住院风险，虽然预防感染的效力只有30% ，导致突破性感染会增多，但是，突破性感染(下图红色) 仍然远低于没有接种疫苗的人(下图蓝色）。
加强针显著增强保护效果，一周左右开始生效，中和抗体在两周基本到峰值。然而，令人沮丧是，如果只用抗体水平衡量的话，mRNA疫苗加强针的增强的保护作用在10个星期后明显下降，防护感染的效力低至30-50%，预防重症的效力应该要比这个数据好。以色列已经开始了第四针。所以，放弃一劳永逸的幻想，能有效降低住院风险、防止挤兑医疗资源的疫苗就不错了。总而言之，加强针是这个冬天预防Omicron 感染的最佳保护措施之一。最近不少在美华人检测阳性，之前一直很少，可见奥米克戎防不胜防。比较欣慰的是在美华人疫苗接种率在90%左右，平时也比较注意戴口罩防护，希望都是有惊无险，平安度过。目前使用的单克隆抗体Bamlanivimab plus Etesevimab(Eli Lily), Casirivimab plus Imdevimab(Regeneron)曾经有效地防止了Delta变种的感染，然而，由于奥米克戎的突变，这两种单抗貌似效果甚微，有些州已经不建议使用。GSK的Sotrovimab对Omicron依然有效。12月底，FDA接连紧急授权使用两个用于新冠感染的抗病毒口服药.适用条件：12岁以上青少年及成人，新冠检测阳性，症状出现5天之内而且有发展为重症的风险。
用药：连续口服5天
预期效果：临床试验数据显示在症状出现后3天内服药，预防住院的有效率达到89%，如果在症状出现后5天内服药，预防住院的有效率达到88%。实战效果需要等待。
副作用包括味觉改变，腹泻、血压升高、肌肉疼痛。
药物交叉反应，有些配对必须完全避免。务必小心用药的人群：肝脏问题、肾脏问题、正在服用以下药物中的一种：抗凝药、抗癫痫药物；治疗心律不齐、高血压和高胆固醇的药物；抗抑郁药和抗焦虑药；免疫抑制剂；类固醇药物；艾滋病治疗药物；和勃起功能障碍药物。
这世上本无神药，吹得再好也还是没有。人常说，是药三分毒，确实，或多或少都有副作用。
记住看医生时要带好自己正在服用的药物清单，必要时咨询药剂师。
以首款抗新冠口服药的身份闪亮登场，中期试验50%有效，最终以30%的有效率低调收场。FDA 紧急授权在有限的情况下可以使用：虽然从数据上来看，Paxlovid有明显优势，但目前药物产量有限，而且有潜在的药物交叉反应，Molnupiravir也有一席之地。另外，都是处方药，自己买不到。2021年是口罩和疫苗大战病毒的一年，年初疫苗开打，美国人分为两拨，打疫苗的、不打疫苗的，两个人群的数据泾渭分明。2022，随着抗病毒新药的上市，但愿承载厚望的Paxlovid会扭转，至少改变，人类被一个又一个变种轮番攻击的局面。没有终结疫情的神药，当所有人要么被感染、要么被扎针之后，我们和新冠也就可以和平共处了。Omicron这厮，虽然排山倒海而来，却也很可能是病毒最后一个高峰。福兮祸兮？虽然数字注定会创新高，祝愿大家可以平安度过。
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