高度 | 这个高难手术大连能做，千万别放弃！

Original 大医一院大连医科大学附属一院 2023-09-06

肝门部胆管癌别放弃

“手术难度太大了……”

60岁的王女士（化名）近两个月辗转了很多医院，却均被委婉“劝退”。

从最早出现乏力、食欲不好、浑身瘙痒、排尿发黄等症状时的心存侥幸，到被诊断为肝门部胆管癌时的惊讶与不甘心，再到后来多家医院表示“难度大，做不了”时的心灰意冷，王女士不是没想过放弃。

不久前，经多方打听她慕名找到大医一院普外二科主任、肝胆外科主任谭广教授，此时，她已经出现重度黄疸、肝功能差。经检查，确诊其为肝门部胆管癌Bismuth IIIa型，由于其发生部位特殊、呈浸润性生长累及第一肝门重要结构，给手术切除造成极大的困难。

时间就是生命，谭广率团队进行精准、严格的术前切除可行性评估及术后安全性评估，经过充分的减黄准备，改善其肝功能，排除困难历经6个小时成功为她实施了右半肝联合全部尾状叶切除手术，术后9天患者就顺利康复出院，目前状态非常好。

“肝门部胆管癌发病率不低，就目前接诊及切除病例数量来看，我认为应该远不止这些人。虽然这项手术技术很难，但经严格评估，根治切除后总的预后甚至比原发性肝癌、胰腺癌还要好。”谭广教授说，遗憾的是，很多基层医院不了解大医院已经能开展这项手术，其实不少患者还是有手术机会，需要尽快让大家知道。

“还有一线希望，千万不要放弃。”这是谭广的呼吁，也是他的底气——自谭广2013年开展第一例解剖性半肝联合尾状叶切除的肝门部胆管癌根治术至今5年时间，已成功为70多名患者完成了手术。

这项被称为肝脏外科领域“皇冠上的明珠”的高精尖手术，已在大医一院肝胆外科成为一项十分成熟的技术。

大医一院肝胆外科团队

技术比肩国内领先水平

术前评估极具含金量

查房、手术、会诊、学术交流、向家属患者交代病情……谭广每天都在快节奏中忙碌，但，一切又是那么严谨有序。

他的办公室门口永远挤满了焦急的患者和家属，他们中的很多人提着厚厚的病历资料，从辽南各地乃至全国各地赶来，期待着，别人口中的“不可能”在这里成为“可能”。他们的恐惧和痛苦被谭广看在眼里、记在心头，无论是一大早刚到病房，还是中午刚下手术，谭广都尽量先为患者答疑解惑。

他说，希望能尽自己所能帮助患者解除病痛，获得更好的预后。正因如此，他率团队不断挑战肝胆外科领域的技术巅峰。

比如，肝门部胆管癌一直被视为肝胆外科最大的挑战之一。

首先，肝门作为肝脏的“外联部”，其中的静脉、动脉和胆管，将肝脏、胆囊、胰腺等器官紧密联合。这个地方空间狭小，手术操作范围局限，在此处手术本就是在“雷区”作业，稍有不慎就会伤及重要血管、脏器。同时，手术常合并受累门静脉、肝动脉的切除重建，肝动脉直径仅2~3毫米，往往需要显微外科手术技术，切除及吻合难度不言而喻。

其次，当这个特殊的部位长了肿瘤后，随着肿瘤的逐渐增大，肝门处胆管会被慢慢堵死，胆汁就无法排到肝外，导致患者黄疸逐渐加重，从而引发肝衰竭，危及患者生命。而这个手术要做到根治，常需进行大范围的肝切除，如何保证患者术后残余肝脏具备足够的肝功能，也是重中之重。

此外，一些患者不做大范围的肝切除，那么切除肿瘤后，可能需要肝部胆管重建，手术难度又上一个台阶，而且稍有闪失就会出现胆瘘等严重并发症。

上周，为了帮一名患者尽量保留肝脏体积，谭广围肝门切除了中肝的一部分，并做了标准化的骨骼化清扫，随后为他进行了左侧两支胆管、右侧一支胆管的胆肠吻合手术。目前患者状态良好，一周之内应该就可以出院了。

“因此，术前必须经过严格的可行性评估，通过三维可视化技术重建组织结构，评估肿瘤浸润范围、血管的受累程度、残余肝体积及可切除性。还要进行对肝脏储备功能的安全性评估，为患者进行减黄处理，达到手术的安全标准。”

谭广坦言，他希望越来越多的患者和基层医生能够知晓，确诊肝门部胆管癌不要轻言放弃，如今这项高精尖技术在大医一院已成为一项成熟技术，很多患者术后至今已生存超过4年，手术能够为大量患者带来希望。

胰腺癌新辅助治疗不可或缺

胰腺癌是恶性度最高的消化系统肿瘤，发病率在全球范围呈上升趋势。

尽管近年来胰腺癌的手术切除率与手术安全性有了显著提高，围手术期严重并发症的发生率有了显著下降，术后辅助治疗的开展日趋规范，但患者的预后似乎并无显著改善。

谭广表示，胰腺癌整体预后并不是很好，其治疗仍极具挑战性，“目前的治疗理念提倡进行新辅助治疗，即把2~3个周期的化疗提到手术前进行，目的是，要试探性地看看肿瘤生物学行为和将来的结局。”

“如果肿瘤在术前化疗的过程中仍继续进展，那么即便是能够手术切除的肿瘤，我们也不推荐做手术。

如果肿瘤在化疗过程中比较稳定，甚至缩小，那么说明该肿瘤对治疗有反应，在技术允许的情况下完成手术，再做辅助化疗治疗，这类患者往往能够获得相对好的效果。”

谭广介绍，在目前胰腺癌准确分子分型尚无重大突破的情况下，新辅助治疗可以帮助医患避免预后差的胰腺癌进行不必要的手术治疗。

不少患者担心，将化疗提前会不会将身体打垮了，就不能再进行手术了？

谭广介绍，目前，这对于新辅助治疗这种新兴的治疗理念来说是一个共性问题。但是从临床上来看，不论在欧美、日本，还是中国，绝大部分患者是能够接受手术前的这种化疗，对患者来讲仍是获益。

专家答疑

胆管癌有哪些症状？

1.黄疸。患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦。

2.二便异常。大便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。

3.胆囊肿大。中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。

4.肝脏损害。肝功能失代偿可出现腹水，或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压；晚期患者可并发肝肾综合征。

5.胆道感染。出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。

6.胆道出血。如肿瘤破溃可导致上消化道出血，出现黑便，大便潜血阳性、贫血。

切除术后如何保护肝功能？

肝癌、肝门部胆管癌等根治手术前，都会考虑术后残留肝体积满足身体正常需要的问题。由于肝脏具有强大的代偿、增生功能，切除的肝脏会在术后半年至一年内代偿性增生，长回来一部分。

术后影响肝功能的主要原因是慢性肝炎，因此慢性乙肝或丙肝患者，应进行的抗病毒治疗，控制病毒后肝功能会稳定下来，甚至肝硬化都会有所改善。

此外，患者术后应给予营养支持，能进食后尽量选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物；少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物；适当锻炼，以提高机体免疫力，促使机体尽快恢复。

肝癌的发生跟哪些因素有关？

肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。肝癌的发病率和肝炎病毒感染率有着密切的关系，临床中，85~90%的肝癌与乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎有关。

流行病学及实验研究资料表明，黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等也与肝癌发病相关。

高危人群可进行AFP（甲胎蛋白）、肝功能、彩超筛查，必要时需增加血常规、肿瘤指标物、腹部CT等检查。

如何延缓肝硬化发展？

肝硬化患者注意以下几方面，有助于减轻症状，延缓病情加重，预防并发症，明显提高生活质量，并延长生存期。

不要暴饮暴食，禁饮用各类酒，少吸烟；作息规律，劳逸结合，避免过度劳累；不食用油炸、烧烤及腌制食品；多食用营养食品如各种蔬菜、豆制品、新鲜鱼肉类·少喝各类饮料，少吃罐头类食物等。

团队介绍

大连医科大学附属第一医院肝胆外科是辽宁省重点学科和医院的优势学科，博士点单位，现有高级职称专家6人，博士生导师2名，护理团队30%具有本科及以上学历，多人在国家和省级专业学会任职。现熟练开展经腹腔镜复杂肝胆胰肿瘤切除、肝门部胆管癌根治术、解剖性胰头十二指肠切除、胰腺中段及全胰腺切除等手术；针对肝癌患者实行包括手术、射频、介入等多种手段在内的个体化一站式综合治疗；对中晚期胰腺癌患者开展新辅助治疗、粒子植入等多种治疗手段；建立肿瘤加速康复外科病房及MDT多学科诊疗平台，现已成为辽南地区诊疗水平最高的肝胆胰腺肿瘤治疗中心。

科室注重科研发展，现拥有辽宁省科技厅肝胆胰肿瘤分子靶向药物重点实验室，近3年来在研国家自然科学基金4项、中国博士后课题1项，省部级课题4项，获得省市级科技进步奖5项，共发表SCI收录论文30余篇，核心期刊论文50余篇,在肝胆胰肿瘤的诊疗、科研及临床护理工作等领域达到大连市领先、国内先进水平。

对外交流方面，科室秉承“请进来、送出去”的理念，先后与国际、国内多家知名医学中心开展广泛合作，并建立了长期友好合作关系。积极参与并主办多次大型学术会议，为提升科室后备人才临床技术以及科研水平发挥了重要作用。

未来3年，医院拟进一步投入资金完成病房扩建及第四代达芬奇机器人等大型设备的引进。科室将以此为契机，建立多学科技术手段的跨学科研究平台，使之成为区域性肝胆外科疾病的临床医疗、技术创新、专科人才培养基地。同时加强学术交流与沟通，使之成为国内外学术交流的重要平台。

谭广，教授，博士生导师。现任大连医科大学附属第一医院外科教研室主任、肝胆外科主任。中华医学会外科分会胰腺外科学组委员；辽宁省医学会外科学分会副主任委员兼胆道外科学组组长；中国医师协会肝脏、胆道外科医师委员会委员；中国医师协会肝癌专业委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会胆道结石专业委员会常委；国际肝胆胰协会中国分会肝脏血管瘤专业委员会委员；中国研究型医院学会肝胆胰腺肿瘤专业委员会常务委员；辽宁省医师协会外科分会常务委员；辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员；辽宁省抗癌协会肝癌治疗专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会肝癌专业委员会委员；中国研究型医院学会加速康复专业委员会委员；中国研究型医院学会胰腺病专业委员会委员；中国临床肿瘤研究学会胰腺癌专委会委员；任《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华内分泌外科杂志》等编委。

出诊时间：周三上午；周四下午（特需专家诊）

稿件来源 | 宣传与文化建设部

编辑 | 宣传与文化建设部

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