技术 | 一场不开刀的胃早癌手术
1月30日，就在家家准备辞旧迎新的春节前夕，一位69岁胃早癌患者正在争取赢得一场不开刀的胃早癌手术的胜利——内镜黏膜下剥离术（ESD）。
手术成功，皆大欢喜；否则，这位患者还要接受一场外科手术，那时他的2/3个胃可能将被切除……
常规胃镜
检出严重癌前病变
此前，这位患者因胃不舒服来到大医一院消化内镜中心做常规胃镜检查。结果显示，患者胃窦部位出现癌前病变，直径近5厘米。取病理结果提示：胃窦高级别上皮内瘤变，且黏膜下浸润的可能性非常高，并非内镜黏膜下剥离术的适应症，消化内镜中心主任宫爱霞建议患者进行外科手术。
但是，患者因之前做肺癌手术的经历，对手术切除非常抗拒，坚持选择内镜下的治疗。
鉴于患者的强烈意愿，宫爱霞运用放大染色内镜技术进一步确定患者病变，并做超声内镜确认其浸润深度。结果显示患者病灶大小为6.5~7厘米，基本都在黏膜内，仅有一小块因显示得不太清晰似乎在黏膜下层。
宫爱霞决定派出两位医生采用“接力式”轮流上阵为患者进行ESD。
医生轮流手术
剥掉了近2/3胃腔
手术从下午开始。
由于病灶大，黏连厉害，出血量也大，两位医生耗费整整9个小时，直到当晚10点半，终于将病灶全部剥离。
剥下的完整病灶直径约9厘米，剥掉了近2/3个胃腔。手术结果显示，患者黏膜下浸润小于500微米，组织学提示高分化，没有脉管和神经的浸润，相对治愈。
患者因此不必做胃大部切除手术，预后生活质量得以大幅提升。
大医一院消化内镜中心
Q1
虽然手术成功，但胃窦高级别上皮内瘤变且黏膜下浸润可能性高，并非内镜黏膜下剥离术适应症。
那么，究竟啥病适合做内镜黏膜下剥离术？
什么病适合做ESD？
“ESD的优势就在于将早癌病灶通过剥黏膜的方式剥离，给到患者更多的保胃可能性。”宫爱霞介绍说，ESD的适应症包括：
（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层；
（2）巨大平坦息肉：超过2公分的息肉尤其是平坦息肉；
（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅，通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深，ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离。
Q2
预约消化内镜检查需要提前多少天准备？需要排队预约吗？
胃镜检查基本上实现当天检查
解除了既往空间条件的束缚，患者无痛检查预约时间明显缩短。
在做好胃肠道准备的前提下，胃镜检查基本上实现当天检查，肠镜经过三天肠道低渣饮食准备后就可检查。预约还实现分时段诊疗，免去患者排大队浪费时间的困扰，就医更加方便。
高效合理地为患者提供一站式舒适化服务，大医一院内镜中心让患者不出大连就能体验到国内最先进的内镜诊疗技术。
Q3
提起内镜检查，总让人感到心里有点怕怕的，全新投入使用的内镜中心是啥样的？
全新空间设施提升患者就医舒适感
全新投入使用的大医一院内镜中心，上下两层共1000多平方米，拥有11个现代化设计的诊疗室，国内最先进的大型洗消间和多种内镜检查室。
二层是诊疗预约候诊区，小型消毒间，消化内镜诊疗室、支气管镜室、膀胱镜室各一个，先进独立的手术室和办公区。
三层是七个现代化诊疗室，具有国内最先进消毒系统的清洗消毒室以及相对独立、舒适温馨的复苏区。
Q4
消化内镜中心升级改造完成并投入使用至今，与以往在消化内镜科就诊相比，有何不同？
内镜下各种复杂手术不再受限
自2015年起，大医一院消化内镜科就陆续在全院范围内推出无痛胃肠镜检查。2016年11月无痛胃肠镜检查升级运行，率先成为辽南地区无痛内窥镜诊疗中心。现在，这一整合所有无痛内镜检查的专门诊疗区域，成为大医一院内镜中心的有机组成部分。
“消化内镜中心的整合运营，让诊疗流程更加高效合理，为患者提供一站式服务的同时，也让之前备受限制的各种复杂手术得到明显提升。”据宫爱霞介绍，自去年6月份大医一院消化内镜中心投入使用以来，仅半年时间，胃肠镜下复杂手术量就全部翻倍。按此进度发展下去，今年各类复杂手术总数量会达到近400例。
Q5
除了消化内镜，患者在内镜中心还可以接受到哪些“高大上”设备的微创治疗？
多镜联合成微创诊治胆胰病主方向
十二指肠镜、超声内镜、腹腔镜、胆道镜等多镜联合是微创诊治胆胰疾病的主流方向。在大医一院内镜中心，既有成熟开展近20年的ERCP技术，也有近年来创新引进的POME、ESD以及多镜联合治疗消化道疾病等技术，还有近两年开展的超声内镜（EUS）与十二指肠镜、胆道镜相结合对胆胰疾病的诊断与治疗，水平均领先于国内业界。ERCP、ESD、EUS的有机整合成为有大医一院特色的“3E技术”的融合发展。在目前开展的手术中，ESD、ERCP及贲门失迟缓内镜下隧道技术（POEM）三项手术已达到国内先进水平。
团队介绍
大连医科大学附属第一医院（长春路院区）内镜中心，拥有专职消化内镜诊治专家12人，其中博士5人，硕士7人，医疗技术力量雄厚，具有丰富的临床诊治经验。消化道早癌诊治、诊治性ERCP、超声内镜是该团队的三个亚专业方向，基本涵盖了消化内镜的最新发展技术。目前除常规胃肠镜检查、放大内镜检查外，还开展无痛胃肠镜检查、癌前病变或早期癌肿切除术、胃肠道息肉切除术、内镜下鼻肠管放置术、经皮内镜下胃造瘘术、内镜下逆行胰胆管造影术等二十余个治疗项目。
宫爱霞，消化内镜中心主任，博士，教授，主任医师，博士生导师。中国医师协会内镜医师分会委员，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会副秘书长，辽宁省消化内镜学分会第六届副主任委员，大连市消化内镜学分会主任委员，《中华消化内镜杂志》编委。擅长消化道早癌防治、内镜下胆胰疾病治疗等各种镜下治疗。
出诊时间：周三上午；周一上午（特需专家诊）
稿件来源 | 宣传与文化建设部
编辑 | 宣传与文化建设部
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