惊叹 | 拯救“小黄人”

Original 大医一院大连医科大学附属一院 2023-09-05

权女士，今年38岁，7年前因皮肤巩膜黄染伴腹痛就诊于外院，经外院诊断为胆囊结石伴胆囊炎,黄疸原因待查。而后在经过ERCP置管减黄及保肝对症治疗后，黄疸及腹痛的症状明显缓解，但在出院前拔管时出现ENBD引流管断裂，转入大医一院手术取出残留引流管，最后顺利出院。

7年里，患者依然承受着反复的腹痛和黄疸的折磨。2019年2月的一天，她和丈夫去医院做检查，医生告诉她怀孕啦！这个消息让全家人都感到惊喜。

早孕前3个月，还算平稳；

不料刚过三个月，权女士全身皮肤逐渐出现黄染，随着孕周的增加，黄疸日益加重，病痛不仅给她带来了全身皮肤巩膜黄染，与此同时，周身出现皮肤瘙痒和搔抓后留下的抓痕。

症状出现后，她的丈夫一秒都不敢耽搁，辗转多家医院进行治疗，但都没有取得理想的效果，出于7年前大医一院对她的成功治疗及对大医一院的高度信任，权女士再次就诊于大医一院，慕名找到腹部急症外二科张桂信、祁冰团队。

输

此时的权女士已经妊娠28周，严重的黄疸还伴有发热、凝血功能障碍。

入院后，完善相关理化检查后发现，由于胆道梗阻加重、胆汁引流不畅，她的凝血功能、生化肝功等指标出现严重异常，还有感染征象，如果不及时处理，她的肝功能随时可能出现肝功能衰竭及胎死宫内的问题。

经过科室的讨论，刻不容缓，医院组织了全院大会诊，腹部急症外二科副主任张桂信、产科副主任王敬民、消化内科朱磊教授、风湿免疫科孙祥囡教授、超声科陶冶教授、放射科张丽娜教授等多位专家经讨论后，考虑该患者诊断为原发性硬化性胆管炎、胆管狭窄，并都给出了合理的治疗建议，同时血库在患者的治疗过程中也给予了很大的帮助。

原发性硬化性胆管炎是一种慢性胆汁淤积性疾病，其特征为肝内外胆管进行性炎症和纤维化，进而出现多灶性胆管狭窄。大多数患者最终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿。目前尚无有效的治疗药物。同时由于受妊娠期激素的影响，原发性硬化性胆管炎、胆管狭窄、胆汁淤积会随着孕周增加而加重，而胆汁淤积对胎儿极为不利，这种宝宝在宫内时刻存在危险，随时有胎死宫内可能，用教科书的话说：“胎心消失不可预测”，如果诊断明确，至胎儿可以存活的孕周应该建议终止妊娠。

然而，28周早产儿存活能力有限，权女士家经济状况一般，难以承担早产儿高额的治疗费用。权女士坚决表示尽量延长孕周，她相信自己更相信大医一院，一定会带着她战胜病魔，迎接新生命的到来。

治疗过程

经过严密的会诊、术前MRCP的检查，术前输注血浆改善凝血功能，结合患者妊娠特殊状态，治疗组为患者选择了超声引导下胆管外引流的治疗方法。

超声科陶冶教授成功为患者做了PTCD穿刺引流，每日胆汁引流量约200ml左右，经周密全面的治疗后，权女士症状得到了改善，各项指标也逐渐好转。穿刺引流后，权女士入住产科病房。

权女士年近40岁，除胆道疾病外，还伴有中度贫血、甲状腺左叶结节、胆囊结石伴胆囊炎、瘢痕子宫，其再婚丈夫已近半百，这个孩子来之不易，对他们来说很珍贵。

产科病房经过大讨论，认为权女士的情况极为罕见，临床经验不多，但是可以在多学科协作下，严密监护，延长孕周。

就这样权女士成了产科病房的“常客”。

王敬民治疗团队及主管护士每隔4个多小时监测一次胎心，每天2次胎心监护，每隔一天为引流管换药，每隔5天做一次超声，监测胎儿的发育状况，每周复查各项指标，积极加强支持治疗、纠正贫血、保肝护肾、消炎利胆。

腹部急症外二科的祁冰医生经常查看引流管情况，一旦发现引流不畅情况立即通管，就这样权女士坚持到了35+3周。

2019年10月30日权女士出现了见红、先兆临产症状，此时权女士的凝血功能还有轻微异常，曾经的剖宫产部位出现隐隐疼痛，王敬民教授团队决定为权女士立即进行剖宫产，血库的医生知道后马上送来了新鲜冰冻血浆，急腹症科的医生也立即对病情再次进行了评估，表示手术过程中他们会随叫随到，新生儿科医生、助产士都赶到手术室。

因为凝血功能异常，无法实施连续硬膜外麻醉，麻醉一科副主任吕美红为权女士实施全麻，当天16点52分，一个2690克的男宝宝降生了，除羊水微黄、胎脂变黄外，未发现其他异常，评10分，医护人员悬着多日的心终于放下了。

术后权女士恢复很快，第二天就下床活动，尽管引流管暂时还不能拔除，但产后的引流量逐渐减少，权女士的黄疸、瘙痒症状得到明显改善，难怪她笑的那样灿烂。术后一周权女士及新生儿各项指标正常，母子顺利出院。

权女士是由瓦房店地区转入、并在大连市妇幼部门重点监控的高危孕产妇。她的救治成功是大医一院强大的综合技术实力、院主管部门的高度重视以及密切的多学科协作共同努力的结果，“保障母婴安康、合力助爱远航”是我们不变的宗旨！

稿件来源 | 腹部急症外科、妇产科

微信编辑 | 宣传与文化建设部

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