一位资深医生的忠告：Omicron席卷全美，你需要“暂时避难”
一个具有高度传染性的新冠变种正在席卷美国，对于这种变种，仍然有很多未知数，如何在一个不确定的时期做出应对，加州大学旧金山分校医学系主任鲍伯·瓦切特（Bob Wachter）近日发表了一系列推文，从他个人的角度提出了看法。其中包括：暂时不在室内吃饭了。
加州大学旧金山分校医学系主任鲍伯·瓦切特。
以下是他的推文内容。
这是疫情期间最令人困惑的时刻之一，Omicron的新数据正在迅速累积。在这篇长推文中，我将提供我的看法，解释新的信息如何改变我的想法和行为。
我将从一些一般的原则和观察开始（为了节省时间，我将在很大程度上省略主要的数据——可以关注@EricTopol 来持续了解新进展）：
形势演变极为迅速。与3周前相比，我们现在已经清楚得多，但仍有许多未知数……
传染性更强：是的，但不确定有多强。
免疫逃逸：绝对有的。
严重性：直至今日，来自英国和南非的数据仍存在矛盾。这可能意味着它的毒力跟Delta是相同的，也可能是稍微小一点。至于它会更严重，或者远没有Delta那么严重，这些可能性都有。我们很快就会了解更多。
如果你在寻找“这是安全的”或“这是不安全的”的建议，你不会在这里得到它——情况太微妙了。我在这里只能谈到哪些更安全，哪些相对不安全。环境也很重要：对一个健康的30岁的人来说可能是安全的，对一个虚弱的80多岁的人来说可能就太不安全了。
这不是你一个人的问题。一位30岁的健康人士可能会在不知情的情况下将新冠传播给高风险人群，包括他所爱的人。所以关于风险的决定需要考虑到其他人的风险。
我们都厌倦了这种奇怪的、被剥夺的生活。很自然，这将影响许多人的决策和风险承受能力。但这丝毫不会改变这些选择的风险。病毒已经准备好了。它仍然值得我们的尊重，以及基于科学的适当谨慎。
说到调整行为，几个月前，我改变了态度——新冠将长期与我们在一起，因此我个人更愿意承担可计算的风险（也就是在节假日探望亲人），部分原因是“如果不是现在，那能等到什么时候？”换句话说在我的风险/收益计算中，我去掉了“保持极度谨慎：新冠病毒最终会消失”的时间因素。但现在，随着Omicron病例激增，我又增加了“暂时避难”这个变量——我认为接下来的几个月是加强个人安全行为的时候。为什么？
第一，Omicron在南非已经见顶，我们可能会看到一个熟悉的骤跌模式，只是上升幅度更大。
第二，我非常担心不堪重负的医疗体系——我们将迅速触及药品、病床、重症监护病房和检测方面的能力极限，最重要的是人员也已经绷到极限（许多医护人员也生病了）。相信我，当系统面临压力时，你最好尽量别生病。
第三，我认为辉瑞的口服抗病毒药物将会非常有用，但在未来4-6周内还没法获得（即使到那时它也会供应不足）。
“暂时避难”意味着试图限制冒险活动。我们现在认识到关闭学校的负面影响。我们需要尽一切可能（打疫苗、通风、检测），即使在大规模激增的情况下，也要保证学校开放。
即使Omicron被证明没有那么严重，也不要被麻痹：它不太可能出现极为显著的毒力减轻。如果Omicron的严重程度降低了30%，但病例数增加了5-10倍（这两者都有可能），这仍然很可怕，住院和死亡人数将远高于可比的Delta病例激增。
在你自己的决策中，除了权衡个人风险（年龄、基础病）和暴露风险（活动、戴口罩、社区发病率，包括其中Omicron的比例）外，我们现在需要对免疫水平进行更细致的分析。它不再仅限于是否免疫这一项。
现在的免疫级别是（按最好到最差排列）：
a) 3剂mRNA +感染（免疫力超强）
b) 3剂mRNA（免疫力非常好）
c) 2剂mRNA或强生+ 1剂mRNA（中度免疫）
d) 1剂mRNA或强生，或仅有感染史（轻微免疫力）
e) 未接种，未感染（完全易感）
现在深思熟虑的决策需要你做算数：
个人风险（年龄、基础病）x活动量（室内、拥挤？）x 本地区新冠病例数 (病例/天/10万) x 你和其他人减少的风险（戴口罩、通风等）x 本地区Omicron的比例 x 你的免疫水平（0到超级）x 特定行为对你的重要性（探望孩子/祖父母vs看电影）。
虽然有些人会说“我已经决定不管这个了”，但不采取预防措施似乎太冒险了。是的，大多数Omicron病例将是轻微的，但有一些将很严重（尤其是自身属于高危人群的话），小部分会致命，未知比例的人将出现长期后遗症。我的建议是：在威胁过去之前，或者我们更确定威胁的严重性之前，尽量保持安全。
那么我自己现在会怎么做呢？(背景信息：我蛮健康的，轻度超重，64岁，3剂辉瑞，家里没有小孩或老人，适度规避风险。大部分日子我可以在家工作，少数时候得上临床值班，下周就要轮到我了)。
1、我会在圣诞节旅行吗？
在美国，是的。大多数地方病例仍然不多，飞机是安全的，而且没人能保证下一个圣诞节就会更安全。整个飞行期间戴N95，尽量减少吃/喝的时间。去欧洲的话：不行，Omicron的风险太高了，而且如果回程时检出阳性，我不知道该怎么回美国。
11月20日，游客走过伊利诺伊州芝加哥奥黑尔国际机场。
2、我会在室内餐馆吃饭吗？
现在不会了，即使旧金山病例率很低，两针接种率达到80%。但病例很快就会上升，室内用餐对我来说不值得冒险。户外用餐：目前还行。拥挤的活动（体育/音乐会）：这会儿我不会参加。
3、我会在室内购物和工作吗？
是的，但我的原则是在所有室内空间都戴N95（或同等规格口罩），除非我周围是一小群我知根知底的人，我确信他们都已经打了三针疫苗，而且如果感觉不舒服一定会自行隔离。不然的话，在室内，我会一直戴口罩。
4、检测？
我自己和家人一旦出现任何相关症状（上呼吸道感染，头痛，发烧，胃肠道不适）就会去测。注意Omicron不太可能造成味觉/嗅觉的丧失。现在居家快速检测大约是最佳选择 （好贵！)，所以在拜访老人或其他高危人群之前先自行检测一下是合理的。不过，如果我确定每个人都接种了三剂疫苗，我就不检测了。如果我去看望免疫抑制或未接种疫苗的人（包括幼儿），我会在聚会前给每个人都做个检查。
我希望这对你们有所帮助。我们都被另一场新冠曲线球击中，又疲惫又沮丧。我希望你能保持安全和理智，让我们一起期望疫情能快速缓解，病情会温和一些，很多人会选择现在去打疫苗和加强针。
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