案例分享 | 昆明医科大学第二附属医院：基于Hadoop平台的智慧医院建设与应用实践

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

昆明医科大学第二附属医院是一所科室齐全、设备精良、技术力量雄厚的集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的大型综合性三级甲等医院。新形势下，医院积极解读互联网+医疗健康行业新政策，线上线下结合，利用集成平台实现医院信息化互联互通，创新服务形式，丰富服务内容，在方便患者的同时为医院的精细化管理提供支持。

二、医院信息化发展及存在问题

（一）信息化发展历程及现状

我院信息化应用较早，最早的系统是2000年上线的单机版收费划价系统。2009年开始对全院医疗信息化进行规划，目标是建设基础业务信息化支撑，同时实现业务之间接口方式的互联互通，重点工作就是建设HIS、EMR、LIS、PACS等常规信息系统。2013年完成建设，实现了住院门诊一体化管理，医技系统与临床相关业务互联互通。2014年5月开通了支付宝和微信挂号缴费以及检查检验报告查询功能，标志着我院“互联网+医疗”业务启动。2016年，我院通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级乙等测评。2019年我院参考互联互通五乙测评指标进行规划，顺利通过2021年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评。   

（二）信息化建设存在问题及解决思路

存在的问题主要为：互联网业务发展导致医院信息安全压力越来越大，信息化的精细化和专业方向建设还不足，比如绩效管理还处于粗放型，新技术在临床中的使用还处于探索和提升阶段等。信息化建设永远是为临床管理和医院运维服务的，防止信息化建设和医院管理两张皮是我院信息化建设需重点克服的问题。

三、 互联互通建设与改造

（一）互联互通改造需求分析及建设难点、目标

我院互联互通建设思路是以评促建，评建结合，促进医院信息化规范发展。互联互通改造包括现有业务系统升级改造和集成平台建设、数据中心建设等。

1. 业务系统改造升级需求分析

我院原有信息系统是基于基本业务需求按业务进行建设，这种架构是2010年前后医疗信息化建设的主要模式。这种模式的缺点主要是按照系统进行建设，很难实现业务流管理，做业务闭环更是难度大，同时接口复杂故障率高、故障处理难度大，接口交互数据耦合紧容易出现一个子系统故障导致全院业务瘫痪的情况。

2. 医疗数据清洗和标准化利用

我院现有医疗数据5T（不包含影像数据），相关数据是2013年上线后产生的。由于我院一直推广实名和实体就诊卡就诊，所以医疗数据基本能够按照就诊卡识别患者，但由于有20%左右患者存在多张就诊卡情况，所以数据清洗中患者主索引管理和患者身份信息完善是数据中心建设能否成功和能否完成患者360视图建设的关键。 

3. 五乙改造和建设

2019年根据医院管理需求和医院信息化发展需要，参照互联互通五级乙等标准制定信息化升级改造方案。整体目标就是实现医院医疗业务全流程精细化管理，从老系统的医疗流程互联互通转变到医疗决策支持、医疗辅助支撑，实现核心业务闭环，推动医疗数据在医院管理、科研、教学的应用，推广物联网、5G、大数据在医院的应用。

（二）参考五乙标准进行数据中心、集成平台、配套硬件、安全的建设改造

我院数据中心基于Hadoop分布式软件架构建设。Hadoop是针对大规模分布式数据管理而开发的软件框架，优势明显，包括容易横向扩展、冗余量高、系统稳定性好、高效。基于X86架构，硬件成本相对较低，硬件环境要求低。我院系统整体架构，详见图1。

图 1  我院信息系统总体设计架构图

建设改造重点包含机房、安全、硬件网络、临床业务和管理系统完善、数据标准化改造、集成平台和数据中心建设、内部业务联通改造、新技术及互联网业务建设、外部接入业务建设。同时，大数据应用、数据后结构化处理、科研分析以及包括360视图的临床应用、BI、临床决策辅助等也是建设重点。建设难点主要有：

1. 基础设施建设周期长，投入大

主要分为硬件设施、信息安全和安全管理、基础业务应用软件三大块分别进行建设，相关软硬件建设投入大、周期长是难点，等保2.0标准的三级等保建设也是重点和难点。

2. 互联互通应用效果是建设重点，也是难点

这部分很多业务有使用比例要求，所以要认真研究条款，特别是门诊量这个重要指标一定要准确填报。自助终端业务是容易被忽略的建设难点，基本上要把自助机业务进行细化，完成全部条款建设。对于线上服务方面患者主动使用部分容易达到数量要求，但需要重点关注主动推送部分的建设。

3. 业务闭环是建设重点和难点

既涉及业务流程管理，还涉及全院业务系统完整度及管理，同时与集成平台及数据中心都有关系，比如危急值闭环就是信息化和管理融合的业务。所以说，整个互联互通高等级测评中闭环和360视图建设难度是最大的，其中闭环建设花费时间最多，管理要求最高。

4. 新技术使用有一定投入，需要提前规划

新技术应用是新版增加内容，既有前瞻性，也有实用性。建设经费投入和难度都大，需利用人工智能、5G、临床辅助决策、物联网技术给临床和患者服务提供帮助。

（三）基于互联互通的线上线下一体化建设

集成平台和数据中心完成后已经具备线上线下一体化建设条件，线上线下一体化从服务对象方面分为医生端的一体化建设和患者服务的一体化建设。线上线下一体化结构，见图2。

图 2  线上线下一体化整体架构

（1）医生端一体化包含医疗业务移动化改造建设、互联网医院与院内业务深度融合一体化管理两部分。我院基于移动互联网技术的移动医生站使用专用APP实现，集成了实体医院全电子病历（包含门诊、住院），融合了危急值管理、会诊管理、检查预约、加号、抗生素管理、手术排班等实体医院业务，同时集成了互联网医院相关功能，为临床医生提供了极大的方便。      

（2）患者端一体化包含互联网医院和患者互联网服务。我院在线上提供了院内导航、智能导诊、云胶片、体检、医技预约等20多个线下实体医院服务，而且在微信公众号和支付宝小程序开通了医保移动支付、出院医保结算以及随访和互联网医院服务等。

四、 建设的亮点与意义

我院互联互通建设成效体现在以下几个方面：（1）通过创新使用统一门户实现临床管理数据支撑；（2）对于预住院、医保审核等业务，参考历年情况测算出有近千万的直接、间接经济效益；（3）对于自助机、互联网业务、导航等应用，患者服务满意度大幅提高；（4）大数据的使用在管理、科研中发挥明显作用，覆盖范围广；（5）完成五乙改造后，全院对信息化的满意度明显提升；（6）18项医疗质量安全核心制度落实能力加强，业务流畅性较好。

（一）互联互通测评标准是医院信息化建设规划的依据

我院2019年信息化升级改造规划就是参考互联互通五乙标准进行，规划比较全面，在建设完成后临床和管理使用体验较好，管理和医院基础数据质量也明显提升。在数据质量校验中还发现病历关键字段缺失情况，例如产科数据缺失初次月经记录等，推动了医院管理的改进。

（二）互联互通五级乙等既是信息化建设评价体系，也是医院信息化应用水平展示

我院参照互联互通五乙标准建设完成后给医院管理和临床应用安全提供了信息化支撑。基于集成平台的预住院管理、输血与血站互联互通、与云南省平台互联互通等使用效果都较好；基于物联网的室内导航、门诊快发系统、婴儿防盗等提升了效率，保证了医疗安全；基于大数据的单病种科研中心深受临床欢迎。

（三）线上线下一体化建设是加强医疗安全、提升患者服务水平的关键和患者服务能力的基础

五乙标准中涉及患者服务的条款较多，包括“互联网+医疗”。现在我院微信端提供包括医保移动支付、手机医保出院结算、云胶片、护理到家、体检、随访等在内的20多项服务。自助机业务在五乙中也有明确要求，我院基于线上线下一体化的自助机业务全部调用互联网应用，受到患者欢迎，自助机的使用突破日均5000人次。

五、体会与展望

我院为参与互联互通五乙的测评准备了近三年时间，感受是互联互通测评是一个行政管理、临床业务等多学科、多方向协同才能完成的工作。其次是测评指标的细化颗粒度和涉及方向都是从临床来的，以评促建体现在整个测评过程中。最大的感受是五乙测评涉及面太广，技术难度太高。

从我院顺利通过互联互通五乙测评看，如果三甲医院信息化规划严格参考五乙条款准备，在信息化规划和建设过程中会减少偏差和缺失，最终就可以做到利用信息化推动医院规范管理，发挥信息化管理职能。互联互通评价体系是信息化建设金标准，能够通过测评说明医院在信息化功能完善性、流程顺畅性及临床业务规范性等方面都达到一定水平，但完成测评后信息部门和医院管理者应长期坚持规范建设和管理。另外，更需要关注医院信息安全建设，从技术保障和管理制度落实方面进行加强，做到安全前提下保证方便、好用、可用。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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