案例分享 | 武汉市中心医院：互联互通平台支撑的互联网医院智慧服务体系建设

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

武汉市中心医院创建于1880年，是一所现代化三级甲等医院，现有南京路、后湖、杨春湖院区，床位3650张，入围“2022年中国医院竞争力顶级医院100强”。全方位开展智慧医院建设，省内首家医院通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评，市属首家医院通过国家电子病历应用水平五级测评，是全国第一批、省首家通过智慧服务三级的医院。医院信息中心推进学科化建设，是华中科技大学同济医学院医药卫管学院研究生实践基地，承担国家重大研发计划等课题9项，获省市科技进步奖2项、中国医院协会医院科技创新奖1项，发明专利1项、软件著作权12项，发表核心期刊及SCI论文30余篇，建设成果多次获CHITEC优秀案例，曾获数字中国建设峰会全国十大案例等荣誉。

二、医院信息化发展

（一）信息化历程

医院信息化建设历经五个阶段：一是1999年至2005年，以人、财、物管理为主线的医院信息系统（HIS）自主研发阶段；二是“十一五”时期，以“系统集成平台为技术支撑、以电子病历为业务核心”的临床信息系统集成阶段；三是“十二五”时期，以智慧医院建设为目标，创新服务模式，试点智慧医疗；四是“十三五”时期，建设并运行互联网医院，探索线上线下一体化服务模式；五是“十四五”阶段，以“三位一体”智慧医院为指引，建设高水平智慧医院，支撑医院高质量发展。

（二）信息化现状

建立了与医院发展战略相匹配的智慧医院体系框架（见图1）。以三级等保为底线的基础设施保障与支撑体系；以信息集成平台实现异构系统标准化互联互通；建立以电子病历为核心的医院信息化基础支撑，2021年通过医院电子病历系统应用水平五级测评；2015年建设互联网医院，2016年成立网络医疗部，以互联网医院为抓手，实现诊前、诊中、诊后及全程服务管理，实现就医流程的80%线上支撑，2021年医院通过智慧服务分级评估三级测评；以业财融合、医管融合理念，实现人财物精细化运营管理，以及全面预算、成本、财务、绩效管理的信息化支撑，数据驱动建立运营管理决策支持。医院通过了2019年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评。

图 1  信息化整体架构

三、互联互通智慧服务建设与改造

（一）建设需求

1. 服务模式转变的业务需求

进一步打开医院围墙，做到院前院后两个“延伸”，持续院内服务三个“深化”，实现个案管理一个“全程”。（1）做到院前院后两个“延伸”。首先，向院前延伸：衔接院前急救服务；基层首诊，医院上转实现快速绿色通道。其次，向院后延伸：智能个性化患者随访；延续出院护理上门，需求导向创新助老服务；延续处方、在线审方；联合社区团队，履行康复回社区签约服务。（2）持续院内服务三个“深化”：深化患者就医导引服务；深化自费、医保、商保、信用等多种渠道便捷支付需要；深化患者寻医问药、咨询查询等需要。（3）实现个案管理一个“全程”。

2. 资源优化配置的精细化管理需求

医院需聚焦重点和难点问题，开展人力、设备、服务等资源的持续优化配置，优化就医流程。通过互联互通智慧服务建设，贯穿患者服务上下游各环节。

3. 互联互通接入的技术架构需求

一是符合医院信息互联互通标准化建设需要；二是复用主索引、主数据等底座支撑；三是围绕个案全程管理的数据，统一纳入数据中心开展汇聚治理；四是统一闭环应用、数据质量监控的需求，建立全程闭环；五是遵循网络信息安全需求，符合信息系统安全等级保护、网络安全法等要求。

（二）改造重点与难点

1. 技术改造重点难点

患者主索引及主数据的适配；统一综合支付平台的建设与应用；互联网医院系统接入互联互通信息平台；患者360全息电子健康档案升级；线上复诊处方在线审核；医联体异构系统的集成与改造；人工智能技术的整合运用。

2. 业务组织重点难点

智慧服务视角下，相比常态化的业务功能条块建设，其业务组织涉及的部门多、流程长，统筹和组织工作因此尤其重要，为确保工作主线的统一、部门协调组织的高效，医院成立了智慧服务推进工作专班，通过PDCA持续改进等路径，不断深化应用。

四、互联互通建设成效与亮点

（一）互联互通提升信息化建设水平的影响

武汉市中心医院自2007年开始建设集成平台，2018年经过标准化升级，平台自身健壮性更强，至今已集成各类应用系统135个，所建设系统应用周期长，在既有投资基础上，最大化发挥投资价值，同时为后续智慧医院应用体系的扩展建立了灵活、弹性的架构支撑。

（二）以互联网医疗为特色的智慧服务建设做法与成效

1. 具体举措

（1）夯实技术支撑底座，信息互联互通确保线上线下业务无缝衔接

坚持统一的智慧医院顶层架构，以统一医疗健康大数据中心及系统集成平台，无缝整合线下医疗服务系统及互联网在线服务系统。在技术支撑方面实现 “六个统一”（统一基础数据字典、统一服务对象主索引、统一服务资源池管理、统一服务资源集成接入、统一身份认证电子签名、统一数据标准化管理），避免互联网医院系统信息孤岛，统一数据管理确保医院对数据的主控权。

（2）强化组织及制度保障，建立长效机制

成立网络医疗部，与医务处、护理部扥形成多部门协同组织管理体系，制订《互联网医疗服务管理制度》《互联网医疗质量控制和评价制度》等10余项制度，加强线上线下一体化管理。

（3）强化服务融合，注重“三个结合”，促进智慧服务创新

线上线下服务统筹推进，无缝融合，面向公众端覆盖诊前、诊中、诊后全过程。服务内容包括在线音视频问诊、图文咨询、名医直播、健康宣教等服务。面向医联体端提供远程协同，达到共享平台资源的目的。坚持移动优先策略，将互联网医疗与改善医疗服务行动紧密结合。依托移动端掌上医院，实现分时预约就诊、自动预约检查、移动综合支付等移动一站式服务。解决线上线下业务互通“堵点”问题，是全国首家上线“互联网+支付宝全流程在线服务”，以及华中地区首家医院实现“网约护士”家庭延续护理的医院。

（4）强化多方联动，积极整合资源，实现上下联动

打通上下信息资源渠道，将互联网医疗与医联体建设紧密结合。提供医联体远程医疗服务，实现门诊号源、住院床位等服务；建立检验、影像、病理、心电四大诊断中心，实现“基层检查、上级诊断”；为支持援非项目，将互联网医院远程会诊、远程诊断业务延伸到南非莱索托，实现跨国远程医疗。围绕个案全程管理，整合医保、医药、第三方互联网企业等资源，共建共享促进互联网医院可持续发展。见图2。

图 2  互联网医院建设“三个主导”

2. 服务场景

互联网医院已经开展的线上业务和落地实践覆盖院前、院内、院后服务场景，重点业务场景如下：

● 电子健康卡就医“一码通行”：2017年，作为国家卫生健康委电子健康卡首批试点医院上线电子健康卡，实现就医“一码通行”。

● 智能虚拟导诊：根据患者自述症状智能精准导诊到专科，延伸诊前服务，为医生前置了解病情提供支撑。

● 在线咨询与复诊问诊：全院40余个专科的医生、护士、药师入驻互联网医院向公众提供初诊健康咨询等系列线上咨询服务。

● 慢病复诊开具检查、处方及药品物流配送：复诊患者互联网医院在线问诊，医生线上开具复查检验检查并可在线预约，慢病患者开具在线处方，第三方物流配送药品。

● 移动一站式自助入出院服务：复诊患者线上开具入院导诊单，患者手机办理入院登记，病房自助打印腕带、在院自助缴费、出院自助结算、下载电子发票、院后病历线上预约配送全流程服务。

● 院中院后智能随访管理：基于专科专病的个性化智能随访宣教，信息平台智能筛选不同随访组人群，智能推送健康宣教音视频、文章科普、问卷量表等，整合智能语音技术实现人工智能随访，提升随访效率。

● 名医直播健康宣教：建设名医直播在线平台，制定健康直播主题及计划，用户在线学习健康管理科普知识。

● 院外延续护理服务：2019年3月华中地区首推延续上门护理服务，推出PICC导管、糖尿病病足护理、母婴护理等32个项目，设立延续护理服务管理中心，体系化人员、服务规范、流程、评价管理，成立“e护到家”品牌。

● 医联体社区联合病房服务：与社区卫生服务中心共组共管团队，成立联合病房，建立联合病房－医院双向转诊绿色通道，实现转诊号源、床位向基层开放；跨院检查绿色通道共享医院优质医疗资源；建立联合病房运转的绩效分配机制；实现联合病房信息化与医院流程互联互通、电子健康档案共享。

● 医联体远程医疗业务：推行远程业务，覆盖远程影像、远程心电、远程病理、远程检验及远程会诊业务。创新集成融合，实现院内院外诊断申请的一体化系统应用。

五、体会与展望

（一）互联互通建设工作体会

明确互联互通在智慧医院建设中的定位，做好顶层架构规划，强化底座支撑先行，打好稳健的智慧医院“地基”，将互联互通贯穿信息化规划实施阶段全程；互联互通范围仍有待扩展，医疗设备、机器人、物联感知设备、连续动态体征数据的智能互联是未来全面互联互通的方向；互联互通标准化将极大促进数据质量持续提升，在数据治理及共享应用方面，持续发挥数据价值反哺医疗、科研、管理是后续的建设重点。

（二）工作展望

武汉市中心医院将以互联互通信息平台为支撑，在前期互联网医院建设和运营基础上，依托互联网医院及医疗健康大数据支撑，以个人全生命周期、全病程管理为核心，构建连续型、整合型医疗健康服务体系。在新时期，持续深化互联互通平台建设与应用的深度与广度，推进医院数字化转型步伐，助力医院高质量发展效果。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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