案例分享 |江西省胸科医院：基于集成平台的医院信息系统互联互通的建设及成效

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

江西省胸科医院成立于1950年，是一所集医疗、预防、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。医院承担了全省结核病及其他传染病的定点收治任务，并是江西省突发公共卫生事件医疗救治中心。

二、医院信息化发展

自2000年至2017年，信息化建设主要依据收费为核心，建设了HIS系统、病案系统、住院医嘱、PACS/RIS/LIS系统、人事管理、电子病历系统、HIS门诊医生系统、桌面终端管理系统、企业级杀毒应用、心电系统、合理用药、不良事件上报系统等业务系统，以满足医院基本流程作业需求。到了2018年，信息化建设主要以医疗流程信息化为核心，新增手术与麻醉系统、院感系统、排队叫号系统、微信缴费系统、绩效管理系统。

医院信息化的主体结构、标准体系、主要模式和系统发展路径需要重视并结合医院的现状和战略发展，遵循“顶层设计，逐步实施”的原则。建设以病人为中心的智慧医院信息系统，以加强临床质量管理和控制、提高临床工作效率、改善综合运营管理、提升决策分析能力、支持科研和教学，实现医院业务“信息化、规范化、精细化”。

为了实现这些目标，我们以电子病历为核心，采用平台建设集成思路来建设系统。这包括集成平台系统、住院/门诊电子病历系统、移动护理系统、电子签名系统、单点登录、诊间预约、远程会诊、医院六大闭环管理、危急值管理、医院流程再造/优化管理、BI/报表领导决策、合理用药等各个方面。根据整体规划和分步实施的建设思路，我们应该先强化标准安全，对业务流程进行梳理和整合，并统一主数据和主索引。为此，我们建立了包含5大领域、50个系统、198个子系统的整体系。我院于2020年通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。

三、互联互通建设与改造

医院信息平台采用HIE互操作平台模式，以Orion ESB数据集成总线为主体构建医院信息互联互通基础设施。在实施互联互通的过程中，对医院业务流程进行梳理，通过控制和管理不规范流程和行为，实现了对流程优化的有效管理。同时，对医院数据集进行标准化核对，将不具备数据集的业务进行改造，将需要改造业务系统功能的业务进行修正完善。对于医院字典值域进行收集，并在信息平台进行统一管理和发布，为业务系统提供标准接口定义。

适应信息平台的标准接口定义，需要动员各业务系统进行流程改造，以完成数据交互对接。整个改造过程不仅涉及到全院科室和部门，还需要协调各部门进行配合与参与。通过沟通、梳理、调研，综合得出适合医院管理和流程改造的方案。

我们通过电子流程电子化和业务系统功能改造，集合了临床科室和管理科室的需求，梳理业务流程，再进行业务系统功能的新增、发布、测试上线，并整合了门诊医生站、住院医生站、检查系统、检验系统、手麻系统等40个业务系统。对于字典非标准不统一等情况，在集成平台主数据进行字典映射，非标准字典转成标准字典输出。共享文档标准化改造共53类，我们新增了4类，并对改造15类的共享文档进行了优化。

我们还采用了顶层设计的集成平台技术架构，分为信息基础设施层与平台信息交换层，进行数据交换管理并形成多数据中心(ODR-RDR-SDR)。在数据中心之上，形成多维度数据利用，如电子病历浏览器、决策支持系统、科研管理、公众门户与一站式工作门户。我们通过Orion ESB总线技术实现了三大板块系统34个系统、至少14个业务厂商和141个接口的互联互通对接。我们还能够通过可视化的系统业务交互流程、业务交互中消息队列的实时监控管理、业务交互日常和系统日常查阅，以及在大屏幕上查看ESB消息总量来进一步优化系统。

我们的医院信息平台具备独立的临床信息数据库，数据采集时间小于T+1。通过全景电子病历（CCD）和数据决策支持系统展现应用。而且，集成平台能够通过特定的规则（患者唯一信息比重）对患者信息进行整合并形成EMPI主索引，通过患者唯一主索引，对历次就诊信息进行关联展示。此外，除了以EMPI索引为维度外，亦采用医嘱主索引为维度进行数据层面的关联应用。通过这种方式，我们可以纵向以患者主索引为主线，横向以医嘱主索引为主线，将患者作为中心，并全面展示患者的全生命周期数据。

在基础设施方面，我们实施了冗余预留和容灾预防等措施，以提高数据和网络安全等方面的保护。为了符合指标要求，我们逐一核查和确认了基础设施建设情况，包括存储设备及其安全、网络及其安全、信息安全、环境安全、应用安全、数据安全、隐私安全以及管理安全方面的情况。对于软件系统的建设，我们进行了三级等保测评，并成功通过等保测评。鉴于我们机房场地受到限制，我们增设了数据私有云备份，将主要的业务数据库实时同步到这个私有云备份中，进一步加强了数据安全的保障。

在数据利用方面，我们根据平台的业务应用建设情况和利用情况，提供了管理辅助决策支持系统。在这个改造过程中，我们最大的问题是数据的统计口径不一。仅仅是HIS系统、病案系统和集成平台决策支持系统的相同指标统计结果就有差异。为了解决这个问题，我们与集成平台厂商和HIS厂商就针对性问题进行了沟通，同时召开了管理部门会议来协助处理。我们对细节问题进行了逐一的点对点分析，整合各个系统的统计规则和计算逻辑。根据最新的上报指标要求，我们主要以三级绩效考核指标为基础，加上其他统计上报要求和院内管理要求等方面考虑，经过一个多月的协同努力，我们终于统一了大部分的统计口径和规则来源，调整了决策系统的发布规则，由集成平台决策系统提供统一的对外指标数据。决策系统报表还提供自主报表设计器，信息科维护人员根据新的规则进行自主维护和管理，自主更新和修改处理已成为可能，减少了对系统厂商的依赖性。

四、互联互通建设成效与亮点

通过互联互通的建设和改造，临床工作和管理部门的体验得到了很大的改善，同时也使得医院管理层更加顺畅和高效。首要的是HIS系统的改造，医生站内操作所需的医嘱开具、入院诊断、出院诊断、临床路径等操作都可以在HIS系统上轻松完成。改造之后，将临床业务和费用管理分离，实现了闭环管理，这样医生可以专注于临床业务，从而有效地提高了整体工作效率。

通过转变为临床一体化人机交互中心，现在医生可以更加便捷地进行医嘱查询、撤销和停止操作、长期和临时医嘱单打印等工作。填写入院和出院诊断，以及临床路径操作也变得更加简单，方便且高效。此外，在院感系统上报和医生共管操作也都已实现，大大提高了医生的工作效率。

其次是电子病历的升级改造，老病历系统医生站开具医嘱交互与病历文书书写分离、病历文书结构程度低，无检查、检验、手术等申请单流程，也没有相关检查检验数据的集成，无法满足现有互联互通等级要求。通过建设临床一体化医生工作站实现了病历文书结构化，使得所有病历都具有标准化的数据格式，通过与平台的数据中心交互，并增设了医生和护士移动查房设备，包括PDA与移动推车，实现了移动办公和物联网的应用，方便医生和护士的工作。

其他相关的业务系统，如手术麻醉、检验、检查系统等。改造前，检查检验患者相关信息是通过视图方式定时同步，实时性无法保证。患者检验就诊状态无跟踪，检验危急值需要人工上报或处理，且缺乏交互日志管理、申请单闭环管理以及病历文书实时查阅共享，因此规范性不达标。而改造后，检验、检查和患者信息实现了实时同步，并通过webservice接口提供了互操作性。患者的检验状态可以在医生站/护士站上实时查看和监控，危急值管理电子化，实现了申请单闭环管理和交互日志管理，也有了病历文书实时查阅与共享，从而提高了规范性。此外，连接各个业务系统的数据同步平台还通过数据中心实现了数据统一管理和利用，帮助医疗保健行业有效提高效率和质量，给患者带来优质的治疗体验。

为满足互联互通指标要求，门诊医生系统进行了改造，针对门诊病历进行了规范改进，优化病历模板内容的填写，提高病历质量。改造前，门诊医生站缺少病历文书和申请单流程集成，也无法满足现有信息化升级的需求。但经过改造，实现了门诊病历文书的结构化，医技统一预约了检查申请，以及集成了检查、检验和影像调阅。通过以“临床质量和管理思维为核心”的管理和质量控制，全面实现了“智慧临床”的智慧管理。

通过集成平台，我们成功对接了医院各业务系统，并建立了独立的数据中心，对院内多年的数据进行了整合和梳理，提取治理，并将其转化为有效利用的活数据。基于这些数据，我们创建了集成患者360全景视图、BI临床辅助决策系统和移动版APP。我们使用院内业务数据进行专项主题分析和数据挖掘，以满足“智慧临床”的数据分析应用。

我们基于集成平台临床数据中心，开发了全景电子病历浏览器，能够展示患者历次就诊的临床数据，并且可以嵌入医生站、护士站、手麻系统、检验系统和检查系统等。这一技术应用，旨在更好地支持医疗诊疗，提供更多的判断依据，方便医生和护士技术员更好地进行治疗、确诊等操作。

五、体会与展望

互联互通成熟测评标准内容要求很高，因此我们需要努力达成标准要求，并结合临床情况将其应用到实际工作中。通过互联互通成熟测评的经验，我们重新认识到信息建设的全面性，因为指标要求数据标准化、数据元和数据集、共享文档等结构数据要求，同时业务系统功能要求包括权限、隐私、合理性等，这些往往是在平时建设系统过程中被忽视的部分，但都必须一一满足。

智慧医院管理是未来信息化建设的目标，并且智能化、智慧化医疗将成为未来信息化建设的主要方向。目前，新型技术如5G、大数据和人工智能正在逐步应用于各级医院。从多院区、集团化建设到用药状况评估，智慧化应用场景正逐渐形成医疗服务闭环。在基于互联互通的基础上，再结合新的信息技术，医院信息化建设正在开启一次新的智慧升级。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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