案例分享 | 济南市妇幼保健院：智慧医院在依靠互联互通中的融合建设

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

济南市妇幼保健院创建于1951年，经过70余年的发展，已成为集保健、预防、医疗、教学、科研、社区服务为一体的三级甲等妇幼保健院，承担着对全市妇幼保健进行业务指导和培训基层妇幼保健人员的任务，是全国住院医师规范化培训基地。现有国家级重点专科1个，山东省重点专科7个，济南市重点专科3个，济南市临床精品特色专科4个，济南市救治中心2个，济南市重点实验室8个。医院信息化始终走在全省的第一梯队，是全省首家通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等评测的医疗机构，电子病历应用水平评测达到五级水平，先后获得国家卫生健康委信息安全大赛二等奖、国家卫生健康委“云上妇幼”典型案例、数字中国暨智慧医疗创新赛道三等奖。

二、医院信息化发展

（一）医院信息化建设简要历程

2000-2004年以财务为核心的部门级系统建设；2005-2011年完成以优化就医流程、方便患者就医的网络信息化建设；2011-2015以电子病历为核心数字化医院建设；2016-2018年实现掌上支付、线上问诊、线下自助、查询报告、医保诊间结算，建设全省首家高危妊娠管理系统，获得山东省首批智慧门诊称号，建立山东省首家智慧病房；2017-2019年通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等评测，电子病历应用成熟度四级评测。完成集成平台、数据中心及10余个业务系统建设。建立全省首家5G互联网医院建设；2019-2021年通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等评测和电子病历五级评审，全国首发新生儿电子健康卡，全省首家实现电子健康卡全流程就诊，全省首家实现基于电子医保凭证的手机出入院；被评为智慧服务三级。

（二）医院信息化建设状况及存在的问题

济南市妇幼保健院（以下简称“我院”）在推进以电子病历为核心的医院信息系统建设中也遇到了挑战和困惑。

1. 新生儿就诊身份缺少主索引。

2. 数据治理不够精细，数据质量有待提高。

3. 新兴技术与智慧服务结合遇到瓶颈。

三、互联互通建设与改造

（一） 互联互通建设

对照国家卫生健康委《国家医疗健康信息区域(医院)信息互联互通标准化成熟度测评方案》五级乙等的标准，从数据资源标准化、互联互通标准化、基础设施建设情况、互联互通应用效果4个维度梳理出40个小项进行建设。

1. 数据资源的标准化建设

整理了数据集57个，生成54个共享文档，新增了健康体检报告的数据集；新生儿电子健康卡的数据资源标准化建设。

2. 信息集成平台和新生儿电子健康卡卡管平台的建设

信息集成平台建设：按照国家卫生健康委《国家医疗健康信息区域(医院)信息互联互通标准化成熟度测评方案》，构建了以患者为中心，以诊疗为主线，以临床信息系统为核心的智慧医院互联互通信息集成平台。

新生儿电子健康卡卡管平台建设：新生儿电子健康卡在得到成熟应用后，建设全市统一新生儿健康卡卡管平台，该平台符合国家《居民健康卡虚拟化应用建设指导方案》要求。

3. 基于云构建的互联网+信息集成平台

通过集成平台统一线上应用接口，减少点对点连接的资源浪费和多通道带来的系统不安全性；通过平台集中身份认证，解决各种App应用单点登录问题；通过外联集成平台与院内集成平台和区域平台对接，在满足区域信息共享的同时，大大提高系统的安全性。

（二） 互联互通改造

1. 新生儿电子健康卡的设计与实施

新生儿电子健康卡以母亲身份证件号，参照国家人口编码规则标准，对该母亲名下的任一时间点任一新生儿实现身份的唯一核实。新生儿健康卡格式见图1。院内数据通过前置加密一体机与省、市卡管中心同步数据，实现新生儿就诊档案的跨域、跨医疗机构的调阅。技术框架见图2。

图 1  新生儿电子健康卡格式

图 2  新生儿电子健康卡技术架构

2. 线上服务改造

根据国家评测标准，建立标准服务69项，建设了统一消息平台，新建危急值管理系统、处方流转系统、药品知识库、检查知识库、院内导航系统，实现患者主动使用的线上服务11项，医院主动推送的线上服务6项。

3. 互联网诊疗服务改造

云HIS解决登录挂号模式、创新线上电子病历、医技预约模式解决线上诊疗的可追溯、创新人工智能审方与线下药师相结合模式，解决用药安全性，完善数据全视图。

4. 区域信息共享改造

整合历史病历，可以在互联网医院、医联体或合作医院中协助医生问诊和治疗；基于医联体质量控制分级管理，实现联盟医院内检查、检验等结果共享；对于已经进行了数据级互联互通的医院开通数据共享。

5. 远程医疗服务改造

建成省内硬件基础最先进、功能最完善、应用覆盖最全面的远程医学服务平台之一，开展远程会诊、远程培训等多项服务，让患者在社区医院就可享受到优质资源，节约了患者大量的时间成本和经济成本。

6. 人工智能服务改造

通过知识库为新患者的治疗提供决策依据和资源调度提供；智能AI导诊和预问诊正确指导患者选择就诊科室和医生；医生在门诊工作站可以一键导入生成的智能结构化电子病历。

四、互联互通建设成效与亮点

（一）互联互通对医院信息化建设的成效

1. 支撑“一码通”融合服务 

承担山东省成人电子健康卡首发试点任务、山东省新生儿电子健康卡（码）研发试点任务，在全国发放并成功使用第一张新生儿电子健康卡，是全省首家支持电子健康卡分时段全预约就诊服务的专科医院。新生儿电子健康卡在济南市得到成熟应用。

2．支撑“一体化”共享服务

（1）实现线上线下融合服务。建设全省首家基于5G的互联网医院，以居民电子健康卡为主线，构建覆盖居民全生命周期。

（2）优化智慧门诊服务流程。一是在诊前，预约挂号完成后可以进行智能结构化预问诊，问诊内容自动导入门诊电子病历中。二是在诊中，破解检查等待难题。通过门诊医技预约、AI全流程导诊和一体化健康管理中心建设，进一步优化检查服务流程。三是在诊后，通过专病随访、医患互动等在线应用，为患者出院后提供持续性关怀服务。全省首家实现了智慧儿科病房建设，病房内移动护理、护理综合信息屏、输液监控、病房门口屏、床边信息屏的五屏联动，提高服务效率。

（3）实现区域信息共享互认。基于平台，实现济南妇幼联盟单位间检验共享、双向转诊、远程会诊区域协同。

（4）实现电子健康档案在线查询与开放使用。实现以电子健康卡提供身份验证和授权服务，实现济南居民本人就诊时可以授权调阅个人电子健康档案、电子病历（含检查检验结果等），医生开单时进行三重检查。

3. 支撑“一站式”结算服务

实现医疗费用“一站式”便捷结算。全省首家实现诊间结算互联互通，诊间结算的上线为每位患者减少16.7分钟的等候时间。门诊线上支付占到70%，全省首家一站式自助入出院服务可以节省患者30分钟时间。

（二）互联互通对医院信息化建设的亮点

1. 全国首家实现基于集成平台的新生儿电子健康卡的应用

原有电子健康卡发卡办法无法满足新生儿人群的需求。我院以集成平台为核心，以新生儿电子健康卡为主索引，对接产房分娩记录系统，手术室手术记录系统等，将新生儿的相关信息集成于集成平台，实现院内系统数据互联互通及共享。从医疗数据安全、健康档案共享的角度搭建外联平台，为省市卡关平台、医联体及区域内医院获取相关信息提供统一的、标准的对外接入方式。实现新生儿出生即开卡，打通居民健康卡应用的全生命周期覆盖。

2. 建设全省首家5G互联网医院

以电子健康卡为主线，构建覆盖居民全生命周期、全服务过程的线上健康医疗服务体系，线上实现预约挂号、5G视频问诊、医保移动支付等，提高居民就医体验感。实现互联网医院与实体医院之间统一的患者身份主索引，通过主索引整合患者门诊、住院与线上三部分病历来源，确保所有病历记录可以正确整合、与患者身份一一对应，从而构建数据共享机制。在统一的协议、统一的数据标准、统一的交互框架、统一的安全认证基础上实现数据集成、应用集成、门户集成，确保线上线下医疗协同。

3. 全省首家实现基于手机端+医保患者的自助入出院一体化平台

患者使用手机App进行实名注册，人脸识别，患者授权医保电子凭证，通过医保电子凭证可以获取患者的医保类型，为患者提供医保类型的依据，基于“医保患者+手机App”的一键自助入出院一体化管理平台实现开具电子住院票、床位预约、入院建档等。本项目在技术上是基于外联平台和集成平台统一线上应用接口，通过外联集成平台与院内集成平台和区域平台对接，在满足区域信息共享的同时，大幅提高系统的安全性。

五、体会与展望

我院将在互联互通的基础上进一步推进智慧医院的建设发展，依托移动无线、物联网、大数据等技术，创建更加有意义的医疗服务特色应用，如全流程智能导诊系统、智能穿戴设备、人工智能辅助诊断平台和质量保障体系系统等，让患者得到全方位的关怀，让临床得到智能、高效的服务。加强智慧医院建设实践,并从应用效果的角度分析智慧医院发展趋势,从而实现医疗信息资源整合与共享,提高信息利用价值,提升医疗协同服务能力。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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