案例分享 | 国药同煤总医院：借助信息互联互通，打造智慧服务建设

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

国药同煤总医院始建于1949年10月，是一所集医、教、研、防于一体的三级甲等综合医院，同时也是山西医科大学、大同大学附属医院，承担着大同市云冈区及周边地区100余万人的医疗服务和矿山医疗救护及抢险救灾等国家指令性任务。医院有临床及医技等50个科室，神经外科是山西省重点学科；康复医学科是山西省重点建设学科；心血管内科、康复医学科、呼吸内科是山西省重点专科；呼吸、心血管、神经、内分泌、I期临床试验研究室（仅限于生物等效性试验临床研究）现均已通过国家药物临床试验机构资格认定。

我院计算机室为医务处下设二级科目，由医务科统一管理。计算机室作为我院信息化承上启下的建设部门，通过对HIS包括LIS、PACS、EMR等系统的开发与维护、优化调整以及医院内部互联网建设、互联互通建设，以保证本院临床科室医疗系统正常运行的同时，承担起作大型医疗联合体的信息建设牵头作用。目前医院信息化建设2017年通过电子病历六级认证医院，2020年通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评，是目前山西省信息化建设的标杆单位。

二、医院信息化发展

作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施。同煤总医院从2003年建立收费系统到以电子病历六级为核心的全院信息系统，陆续已上线188个系统1134个模块。2017年9月成为全国12家“电子病历系统功能应用分级评价六级医院”医院之一，2017年11月又荣获“2017年度中国信息技术服务产业贡献奖”的荣誉称号。2019通过智慧服务评价二级评审标准。

2002年起，我院开始建设HIS系统，这标志着我院正式迈入现代化、信息化、数字化的医疗机构行列。HIS系统的建设，使得我院医疗资源充分得到利用，也为后续我院的资源整合、信息共享打下了坚实的基础，为患者开拓了“大变革、大提升”的就医体验。

2007年，我院开始建设CIS、LIS系统，社区管理系统、后勤物资管理、PACS上线。自此我院完备的信息化建设全面驶入高速轨道，临床数据的治理与应用又迈进一大步；检验与实验数据的分析、统计管理的时效性与准确性得到切实加强；PACS系统的上线让远程诊疗得到实现，不仅解决了我院内部各临床科室的信息共享，更让大区域内的医疗资源得到深化整合，更是我院作为现代化、信息化医疗机构的关键所在。

2014年开始，我院信息化建设步入快车道，上线省内首家住院包药机以及门诊摆药机、建立配液中心 ；实施移动护理、电子交接班、数据挖掘—抗菌素和不良事件、医院管理信息系统 ；上线省内首家电子临床路径实施、院前急救体系、透析管理系统、门诊液疗系统、门诊预约系统、检验流水线、病案病历接收系统、回访系统、门诊医生站；上线首家华北地区供应室追溯系统、安全监控体系、实时监控体系、病案首页质控系统、护理不良事件管理；核心机房改造、医联体信息化建设、电子签名上线、耗材管理、医疗风险预警、标本追溯系统、诊间预约、手麻系统等。

2015年我院启动电子病历六级分级评价建设，深化开展全程闭环管理、高级医疗决策支持，以应用分级评估为手段，目标导向性促进集成平台互联互通。

2019年我院陆续上线了门诊线上支付、远程医疗、固定资产、肺结节智能辅助决策、全面运维监控系统、自助服务（语音倾诉、自助清单、病历打印）系统，完善全面质控运营平台，完成智慧服务建设、互联互通成熟度测评准备、用药管家、专病辅助决策、统一支付平台等。2020年9月，我院被授予“医院信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等医院“的称号。

至今，我院深入贯彻落实国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见“实现医疗健康信息互通共享”，区域医疗信息共享、智慧医院深度建设、互联网医院建设、全院无纸化、医保线上等工作均扎实开展并逐步切实完善。

三、互联互通建设与改造

（一）建设需求、改造重点

医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评是为落实国家“互联网+医疗健康”战略，根据“以卫生信息标准为核心，以信息技术为基础，以测评技术为手段，以实现信息共享为目的”的要求，而开展的医院信息化建设水平技术测评工作。作为国家级评审，院领导高度重视互联互通标准化成熟度测评工作。2019年8月，我院筹备申报并组建项目组，由医务科牵头，协同门诊部、护理部及各临床科室、医技科室制定目标评测登记，对照自评找差异，通过自测评得出评分表。自测评分，89.95分满足四级甲等要求。医务科与研发公司共同制定《互联互通工作任务清单》，并严格按照各时间节点稳步推进。8月30日通过大同市卫健委提交《国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评申请单》，同时通过国家卫生健康委统计信息中心测评平台提交测评申请和自评表。在此期间我们也建立了周例会制度，每周召开项目例会，会议讨论改造的现状和出现的问题，及时关注项目的最新进展状况。同年10月23日于北京国家电子计算机质量监督检验中心，完成共享文档及数据集等测试样本的实验室测评工作，并顺利通过实验室测评。由于疫情，文审改为线上进行，对我院互联互通建设情况进行初步汇报，同时专家给出整改意见。2020年8月21日顺利通过文审。现场测评阶段于2020年8月27日开始，省内专家在我院恒安院区分别对我院的实证材料、共享文档、交互服务、平台性能、机房安全等方面进行全面细致的测评工作。

我院建设需求、改造重点主要包括：医院信息等级保护解决方案、健康信息平台接口软件解决方案、远程诊疗系统、互联智慧分级诊疗平台。其中，医院信息等级保护解决方案可全面保证我院系统、数据安全性；健康信息平台接口软件解决方案可将我院信息系统与全民健康信息平台实现互联互通，数据资源共享；远程诊疗系统包括从挂号到诊断、远程会诊再到护理，包括远程医疗信息、教育等一系列满足广大人民群众需求的医学活动；智慧分级诊疗平台可实现分级诊疗模式，助力医疗资源共享。我院也计划加快发展医联体以及云医疗，努力推动区域化数字医疗平台上线。

（二）改造难点

1. 标准化改造工作量加大

一直以来，医院业务系统的标准化改造普遍存在工作量大、周期长、厂商多、协调困难等问题。标准化改造工作包括但不限于：业务系统升级、实时共享文档生成、第三方标准化改造、未达标指标改造，以及三级等保相关改造等。

2. 信息安全要求提高

医院核心业务系统要完成等级保护三级的定级备案与测评工作，这是参加互联互通测评的前提条件；同时应提高信息安全管理制度、技术保障等方面的要求，例如存储安全性、基础设施灾备要求等。对我院而言，需要在测评准备阶段就规划并搭建一套满足各项信息安全要求、高可用的信息互联互通架构。

3. 强化对新技术的落地应用要求

云计算、云存储、物联网、互联网和5G技术、大数据、人工智能等新技术的融合应用，鼓励采用微服务架构技术、支持云端存储过测评，五级甲等要求具备物联网与5G部署接入能力等。新技术的落地，不仅需要医院在应用场景、技术选型、发展路径等方面进行细致规划和实施，更重要的是构建一套兼收并蓄、架构合理、理念先进的基础创新平台，支撑新技术实现从点到面的突破，使其真正落到实处，获得实际效益。

四、互联互通建设成效与亮点

（一）互联互通对医院信息化建设的影响、取得的成效、医院信息化建设的亮点

1. 信息化建设影响

（1）再次确立了我院信息化建设在本省的领先地位。此次“医院信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等”的通过，体现了我院对于高标准医疗健康信息化建设的高度重视，对于实现医疗健康信息互通共享求突破、谋发展的执着精神，更是对国药同煤总医院信息化建设工作的有力肯定。

（2）调动了国药同煤总医院作为大型医疗联合体区域内其他医疗机构对于信息化建设的积极性。

（3）为区域公司内一家三级医院、两家二级医院、33家社区信息互通，业务互通奠定了信息化基础。

2. 取得的成效

（1）2020年通过互联互通标准化成熟度四级甲等测评；

（2）区域公司内的医疗机构实现了信息化同质化改造和互联互通基础建设；

（3）区域公司内实现了双线转诊、远程会诊、病历内容共享查阅、知识库预警共享等功能。

3. 互联互通工作亮点：

（1）过敏信息统一管理：过敏、皮试信息统一管理、全院信息互通、防止给药错误；

（2）病历分级管控：访问有据可查、分级权限管理；

（3）智能辅助决策共享：丰富知识库内容包括静态知识库新增11000条、动态知识库新增3600条、规范诊疗行为；

（4）护理同质化：自动触发护理计划、提高工作效率、护理同质化管理；

（5）全流程会诊闭环：规范临床会诊流程、提高会诊效率。

（二）分享建设经验

1. 紧跟最新标准

围绕最新互联互通标准化成熟度测评标准逐项查漏补缺，通过互联网信息技术全方位打造山西省地区智慧医院高级别标杆医院，心系人民群众，服务于广大人民群众，做好人民群众医疗问题的坚实靠山。

2. 项目团队组建

将互联互通视为一把手主抓项目，院内做好各科室协调、联动；并要和各厂商之间建立起长期战略合作关系，调动各业务厂商的参与积极性。

3. 把握自评阶段

按照自评估问卷指标逐条自查，需要真实的掌握各指标的达标情况，不能存在“应该”或者“差不多”的怠慢思想。把握好自评阶段，让自评结果准确可靠，后期的改造才能有针对性。

五、体会与展望

互联互通建设要考虑自身信息化建设基础：互联互通是信息标准化、规范化的基础，医院是否要建设和开展互联互通测评，要结合医院自身信息化建设水平，互联互通建设和测评要求医疗机构要有一定的信息化建设基础。

互联互通建设要基于临床诊疗或管理需求：互联互通建设要按照医院或区域医疗需求进行建设，尤其是对于区域医疗机构信息互通共享等。基于区域的业务联通，信息共享等需求完成医疗机构或区域的互联互通建设与测评。

互联互通建设最终目标是信息互通功能落地：互联互通不是测评结束就结束了，需要将建设完成的功能切实落地实施，将真正的互联互通应用落到实处，真正起到信息互通共享、医疗资源共享的目的。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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