案例分享 | 福建省漳州市医院：基于互联互通的医院智慧服务应用探索与实践

编者按

Editor's note

为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

福建省漳州市医院创建于1888年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复和急救于一体的三级甲等综合公立医院，担负着漳州市辖区520多万群众的疑难重症的抢救、医疗任务。医院现有3个院区，总占地面积230余亩，总建筑面积超22万平方米，编制床位2630张。

近几年，漳州市医院信息化建设取得一定成效，医院通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评，通过国家电子病历系统功能应用水平分级评价五级评审。

二、医院信息化发展

漳州市医院的信息化建设起步于1995年，最初引入系统作为医院收费流程的主要支撑，随后在网络技术和医疗信息化趋势的带动下，逐步升级和完善各业务系统，自2007年开始先后建立起医院信息系统HIS、医学影像、检验、电子病历、病理等业务系统，支持医院整体基础业务，将医护人员从繁重的纸质记录中解放出来的同时，实现了医学数据的联网、共享和集中存储。随着医院对信息化重视程度的逐步提升，2017年医院信息化建设重心完成了从以业务为中心到以患者为中心的转变，消除早期存在的信息孤岛和数据烟囱等弊端，实现各类信息系统的业务整合和数据共享，运用信息集成平台实现信息化应用、服务和数据管理的集成系统。

三、互联互通建设与改造

（一）以政策为指引，立足顶层设计，协同推进

2019年医院明确互联互通四甲和病历分级评价五级的建设目标，立足于顶层设计，以标准化为根本，以需求为驱动，以服务医疗服务民众为目标，有计划有步骤推进医院信息化建设。主要包括以下几个方面：

1. 增加信息化投入

医院加大对信息化领域的支持力度，在资金投入上逐年递增，从2018年到2021年的投入增长将近3.5倍，主要用于系统、安全、网络等软硬件设施的采购与集成。

2．统筹全局，合理布局

医院组建以院领导为核心的信息化领导小组，统筹全局。在院领导的指挥和号召下，全员提高站位，统一思想。考虑到互联互通建设是一项全员性的系统工程，为有效应对项目建设中面临的困难和挑战，医院成立了项目工作小组，发挥医务、护理、质控、门诊部、院办等部门的管理职能，调动全员的参与积极性，有序推进项目开展。

3．落实项目组协调机制

组成以使用科室、职能部门、信息科和软件开发商为主体项目组，加强部门间“共商、共建、共享”协调机制，以实用性为主要原则，从患者、医护人员和医院管理等多维度考虑，结合功能性和便捷性，改进重点也涉及数据集、共享文档和交互服务等方面。

（二）以需求为内驱动力，促进平台标准化落地

回顾项目建设过程，以互联互通标准化为基础的信息化建设重点在于标准的遵循、需求的落定。

我院在已建的信息集成平台的基础上，遵循互联互通四甲建设标准，通过对标、以点概面由浅入深，夯实基础完善信息集成平台总线（见图1），提高数据子集和交互服务标准化程度，改造重点是围绕58个数据子集和共享文档定量指标，按照HL7-V3标准化要求逐步梳理原有286个原始接口，统一Web Service交互方式，逐步整合48个院内外业务系统，形成业务交换库，并通过服务开放平台进行数据转换构建平台数据中心，在此基础上完善基于平台的应用系统。

图 1

四、主要建设成效

（1）标准化优势：实现业务数据按照统一标准存储和传输，含患者基本信息、院内项目字典、诊断和手术编码、电子病历、手术麻醉、重症监护、出入院记录、物资资产等58个数据子集。

（2）数据共享优势：改成以总线型接口方式接入业务系统，实现业务诊疗数据集中存储。以统一交互方式逐步消除信息孤岛，实现人、财、物数据整合；发挥系统综合效益和数据生产力优势，利用运营决策支持系统为管理提供数据支持和决策依据，提升系统整体服务水平。

（3）成本优势：发挥总线型接口可复用优势，统一的接口标准，降低集成复杂度和对接成本。

（4）信息管理优势：建立标准化的信息集成平台，实现各业务系统统一管理；统一身份认证和统一管理患者信息和诊疗数据三个统一。

（5）我院追求系统应用的实用性和便捷性，以需求为内驱动力，促进应用落地，先后建立门诊电子病历、重症监护系统、治疗系统和运营决策支持系统，完善检验、检查、病理、输血、合理用药和财务方面等业务系统功能，不仅实现了院内、外联动，也将信息化覆盖面提高到了临床诊疗和医疗管理等环节，实现21个临床服务系统、10个医疗管理系统和7个运营管理系统与平台的应用集成，提升了医院整体信息化水平。

（6）信息安全等基础设施建设是互联互通建设是互联互通之根本。我院持续以网络安全三级标准构建和完善医院信息安全基础建设，并形成人防、技防和意识形态三者为一体的信息安全建设体系。

互联互通项目启动后，医院以此为契机夯实信息安全基础：运用Vsphere HA功能实现集群服务器的高可用，采用应用HA和VMware HA联动，实现关键应用和数据库的安全与稳定，为院内平台稳定运行提供了基础保障；同时主要业务系统和集成平台均实现硬件全冗余无单点故障部署；在平台运行性能方面，将各项交互服务平均响应时间控制在1秒以内；为方便管理，引入集成平台和网络综合可视化管理平台，实时监控平台消息吞吐量，消息总数、异常消息、内存监控、磁盘空间、数据库性能等，借助统一通讯配置协调，将异常告警以短信和邮件的方式发送给管理员，及时接收和处理异常故障。

五、互联互通建设成效与亮点

1．建立胸痛/卒中急救信息平台，实现上车即入院

（1）整合资源，完善院前急救。我市依托漳州市区域医疗救治协同平台，实现120急救中心、急救车和医院之间的信息共享，运用平台实现“上车即入院”5G急救模式。改造后的5G急救车上，配备有车载监控视频、急救导航车载终端、5G车载路由器、身份证读卡器、除颤监护一体机等设备。患者上车后，急救人员通过5G智慧急救平台车载系统或手机终端，在车上与院内专家视频对话，并连接全民健康信息平台，同步进行病史病情收集。首创的将患者健康信息转化为直观的人体健康画像（见图2），直观展示患者生命体征和预警，并通过5G网络传输到院内。

图 2

（2）运用信息共享平台，实现院前与院内双向传输。院前与院内协同一体化，急诊科、心内科、神内介入科、CCU、导管室、手术室、检验科、CT室等临床科室多学科的连线和高效协作，实时显示和采集患者就诊处置关键环节与时间点，多系统联动，实现预检分诊、手术信息登记、胸痛/卒中档案和绿色通道等流程化管理；运用信息集成平台整合患者诊疗路径、心电、检验、检查报告查询等关键节点数据的采集和双向传输，完成胸痛、卒中救治闭环管理，优化救治流程，缩短PCI、DNT、DPT时间。

在系统和5G网络的加持下，急救平台的优势主要体现在：心电AI快速识别胸痛患者、多学科协同救治、UWB技术的应用、全流程的解决方案和跨终端信息实时交互。实现以患者救治为中心的信息互联互通，综合运用微信、APP、NFC和信息屏等各种媒介实现跨终端信息实时交互，第一时间为医护人员提供最关注的诊疗信息（见图3）。

图 3

通过区域卒中救治平台的搭建，逐步建立“以漳州市医院为中心，各区县医院协同救治”的区域卒中救治体系，未来也可以此为契机逐步促进漳州市卒中中心持续规范化进行，整合优势医疗资源，不断提升救治质量，进一步提升市区整体医疗救治水平。

2．打造“互联网+”智慧服务

我院以发展“互联网+”医院为契机，发挥信息集成平台优势，全面提升系统应用水平，建设统一支付平台，在预约挂号、线上缴费、电子码结算、医技预约和云电子胶片等方面有着较为深入的应用。

（1）建立统一支付平台，实现多渠道支付。整合收费系统和手机移动端，打造更加方便快捷和人性化的多渠道缴费服务模式：患者在微信公众号经过实名认证，即可在收费窗口、自助机终端通过微信或支付宝扫码缴费。平台的启用在减轻收费窗口压力的同时，也让患者体验到网上支付的便捷性与多样性。

（2）多码融合，带上手机“码”上就医。我院将实体就诊卡虚拟化，融合了卫健委和医保局提供的电子健康卡及医保电子凭证服务，实现“电子就诊卡”。患者通过手机号及身份信息完成实名认证后，即可一键申领电子就诊卡、电子健康卡及医保电子凭证。

落地电子健康卡。我院作为率先开展了电子健康卡的发行与应用，以身份证号为主索引，识别个人身份，专属二维码关联个人健康服务信息。同时我院实现与医保系统互联互通，患者申领医保电子凭证，即可在门诊全流程就诊应用，实现缴费窗口、医生诊室、自助机终端多点结算，患者到院就诊，可凭借电子健康卡二维码在院内完成相关就诊服务。

3．入院一站式服务

响应入院服务中心建设需求，重构预入院业务流程，整合医疗、护理、收费、预约等业务系统，入院一站式服务功能主要集中在入院前和入院环节，为患者提供方便快捷的入院服务：涵盖床位统筹协调、院前检验检查、医技检查集中预约、患者和陪护人员化验检测、预入院和转正式入院手续办理、健康宣教等功能。

入院服务中心自2018年4月启动效果显著，整合了医院相关资源，优化了服务流程，为患者提供了规范化、集约化的“一站式”服务，不仅降低了平均住院日（见图4），提高了床位周转率，也进一步改善患者就医感受。

图 4

4．新形势下“互联网+”服务

在目前多院区运行模式下，为适应患者多元化服务和医疗业务需求，我院依托信息平台，将医院信息系统向纵深发展，创新医疗服务模式。

首先，开展5G移动网络开展远程移动查房。患者可通过移动查房车、远程音视频系统和设备，与总部院区的专家进行交流互动，专家在询问病情的同时也可通过系统调取患者病历、详细了解诊疗经过及制定诊疗计划。

其次，是互联网医院的落地和应用推广。漳州市医院互联网医院于2021年6月启动，开启了漳州市医院线上诊疗模式，为广大患者带来了福音。复诊患者可通过互联网医院实现即时、图文和电话问诊。

我院运用信息化手段对接市医保系统，医生在线开具处方，患者可进行线上结算，可在互联网医院平台可根据自己的情况选择医院药房取药，也可以选择药品配送、完成支付将物流配送到家，解决了复诊患者足不出户即可完成问诊和取药的问题；医生在线开具的医技检查，患者也可通过微信在线挑选和预约检查时间段；检查报告完成后微信即可接收消息提醒，及时告知患者报告审核情况；检查影像资料也可通过云电子胶片自行在线浏览和下载。

五、体会与展望

互联互通标准化成熟度测评项目的落地，是医院高标准、严要求的集中体现，医院始终国家政策为指引，以标准化、系统化和集约化为导向，遵循标准，以人为本，充分运用系统集成优势，发挥信息生产力和信息化作用，为患者提供了便捷、多元化的服务，提升了医院整体信息化管理和服务水平。

国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准（2020版）对医院和医疗信息化提出了更高的要求。我院也将以此为出发点，夯实信息安全等基础设施建设，进一步提升信息化建设和服务水平，注重信息化人才特别是复合型人才的培养，以服务临床、服务患者为己任，以需求为导向，改进工作方法、优化系统结构、完善应用需求，加强精细化管理，继续以信息标准化为重要抓手，坚持“以评促建、以评促用、以评促改”的理念，提高重视程度和支持力度，持续提示医院信息系统的智能化、精细化管理水平，为群众、为社会提供更优质的服务。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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