附录二：依据诊断的心理咨询与治疗方法 （下）| 心理咨询来访者手册
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儿童青少年问题
儿童青少年的心理健康问题和成人一样重要，和成人的情况不同，儿童青少年的症状经常很难被发现和定位。如果遇到心理问题，对于这个群体来说，早发现、早治疗是非常关键的；越早治疗，效果越好。
在这一节中，我们主要介绍儿童和青少年期发病的常见心理障碍。青少年抑郁已经在前文的“抑郁”一节中介绍过，不包含在这一节内；孤独症和注意力缺陷多动障碍（ADHD）都属于神经发育障碍，而儿童青少年焦虑属于情绪障碍。
1 儿童青少年焦虑障碍
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疾病简介
焦虑情绪是一种对未来的担忧、害怕的感觉。如果是只发生在儿童青少年身上的焦虑呢？它可能是对特定事物的恐惧，有可能是非常害怕与父母分开，有可能是非常害怕与大人讲话、见到陌生人或者在公共场合发言……
上面提到的这些表现，分别是童年特定恐惧性焦虑、童年分离焦虑和社交焦虑。如果你发现自己的孩子经常表现得很紧张焦虑，而且因为这种紧张焦虑没有办法正常上学，则要考虑到医院就诊。
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治疗方法
在循证医学中，心理治疗中的认知行为治疗是证据最多的治疗方法。在认知行为治疗中，治疗师关注孩子的认知过程和行为习惯，帮助改变孩子的不合理想法，逐步适应引发焦虑的环境。除此以外，很多治疗方法都会与家人一起合作，帮助家人了解这个疾病，学会更合适的应对疾病。
在对儿童青少年的心理治疗中，游戏和沙盘疗法是经常被使用的办法，它可以帮助孩子与治疗师建立良好的关系，让孩子感到安全，能够敞开心扉。
2 注意力缺陷与多动障碍（ADHD）
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疾病简介
说起“注意力缺陷与多动障碍”可能很多人会觉得比较陌生，但是提到ADHD、“多动症”，可能大家或多或少都了解一些——患者有注意力不集中、过度活动的表现。当人们提到多动症的时候，可能带有一些贬义色彩，仿佛这些“动作很多”的同学是故意调皮捣蛋，想吸引人们的注意力。
但是事实并非如此，真正患有ADHD的孩子并不是故意调皮，而是无能为力——由于神经发育的一些病变，以至于即便他们用尽全身的力气，也很难把注意力长时间集中，或者长时间一动不动。
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治疗方法
目前普遍认为ADHD是一种慢性神经发育障碍，需要长期治疗。较好的治疗方法是药物和心理联合治疗，而且也需要家庭、学校合作共同治疗。沙盘和游戏的方法经常被使用在心理治疗中。其中，心理治疗主要是行为治疗和父母培训：
· 行为治疗。帮助低龄儿童学习适应性的行为，减少不合适的行为。
· 父母培训。学习合适的家庭教育模式，给家长以指导和帮助。
3 孤独症（自闭症）
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疾病简介
孤独症在大众的认知中，是“来自星星的孩子”，TA们在很小的时候就会表现出社交方面的缺陷，同时会表现出一些重复的行为模式和兴趣。另外一个广为人知的分类叫作“阿斯伯格综合征”，这种分类已经不再使用，而是被纳入了“孤独症谱系障碍”，是孤独症家族中的一员。
孤独症是一种慢性终身疾病，患者的社会功能严重的受损，是导致儿童精神残疾的最重要疾病之一。研究人员发现，孤独症的病因主要是遗传因素，与数百个基因都相关。
如果你发现自己的孩子有以下的表现，需要提高警惕，并及时求医：
· 社交交流能力缺陷。如果是婴儿期就开始发病的患儿，ta们与成人缺少目光对视，很少有情感互动；更大一些的孩子，对于与人交往不感兴趣，对别人的呼唤很少有反应，很难正确理解别人的表情和心理活动。
· 语言发育很缓慢。患儿的语言发育很迟缓，甚至没有语言，对语言的理解比较差。可能只有一些简单的、重复的话语，也可能答非所问。
有一些重复的行为或者兴趣。比如对一些重复的声音很感兴趣；出现刻板的动作，比如把手放在眼前凝视；比如特别关心物体的味道、质感。
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治疗方法
孤独症会严重影响一个人的社会功能，所以最好的情况是早发现、早治疗。一般来说，孤独症的治疗需要联合家庭和专业机构共同治疗，精神专科医院有专业的治疗资源。孤独症的治疗目标是帮助患者恢复功能，帮助孩子学习生活技能、社交技能，或者校正一些问题行为，比如自伤、攻击和破坏性行为。
在整个过程中，家庭去了解孤独症这个疾病、学会建立一个支持性的家庭系统很重要，家长逐渐学习如何照顾和管理孤独症的孩子，应对未来的各种挑战。
推荐书籍：《天生不同》、《孤独症儿童早期干预丹佛模式》
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人格障碍
人格障碍也是需要精神科诊断的精神障碍，心理咨询师无权诊断人格障碍。一般来讲，人格障碍的诊断只针对成年人。在几种人格障碍中，本手册仅介绍“边缘型人格障碍”这一种较为常见的人格障碍。
1 边缘型人格障碍
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疾病简介
Ta对人际关系极度敏感，时而与人非常亲近，时而与朋友彻底决裂；Ta的情绪很不稳定，容易生气，容易抑郁焦虑，很难保持界限感，被称为“没有情绪皮肤的人”；Ta非常渴望亲密，又每时每刻都担心着被抛弃；Ta总是感到空虚，对于“自己究竟是谁”怀有持久的困惑；Ta很可能在情绪激烈的时候伤害自己……这大概就是边缘型人格的模样。
边缘型人格障碍的患者往往与很多其他的心理疾病一起出现，比如抑郁、焦虑障碍、物质滥用，也有非常高的自杀比例。正因如此，边缘型人格障碍常常容易被误诊成抑郁障碍、双相障碍……误诊将会进一步耽误治疗进程！如果担心自己可能是边缘型人格障碍，则要早就医、综合各方的诊断意见，并且尽早进入心理治疗。
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治疗方法
人格障碍的治疗方法首选心理治疗。在众多心理治疗方法中，有两种方法已经获得了循证医学的证据支持，分别是辩证行为疗法（简称DBT）和心理动力学疗法中的移情焦点疗法。
辩证行为疗法是新一代的认知行为疗法，它不仅仅包括了认知行为疗法的基本原理，还有诸多技巧，比如正念、接纳……它注重帮助患者学习承受痛苦的技巧、人际交往的技巧、调节情绪的方法。这种治疗通常需要在医院的环境下进行，一个正规的辩证行为疗法需要包括个体治疗、团体治疗和电话辅导。
移情焦点疗法是心理动力学的一个理论，它注重从患者的人格来做深层次的改变。在治疗里，患者与治疗师形成治疗关系，在这个关系中，患者可能将自己的早期关系模式体现出来，这就是“移情”；治疗师则帮助患者觉察和领悟这个关系模式，并在治疗中逐步改变。
推荐书籍：《辩证行为疗法》、《既爱又恨》
文字 | 徐赫
排版 | 李加凯