孩子不好好吃饭，不一定是肠胃问题，还可能是……
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导言
六颗牙常常会听到患者这么说：「医生，我天生牙就不好，小时候乳牙一块块掉，现在还是满嘴蛀牙，一点办法也没有。」再加上一副恨铁不成钢又百般无奈的表情，往往还会叹上一口气……这么一个与蛀牙有着深仇大恨的形象，让我情不自禁地泛起同情……
等等！怎么感觉哪里不对？出生时牙齿还没长出来，都埋在骨头里呢。除了极个别情况（孕期妈妈受到病毒感染等），娘胎里带出来的牙齿都是个顶个的好，怎么会「天生不好」呢？至少也应该说「从半岁开始长牙时牙齿就不好」吧？
那么，从半岁左右到长完乳牙，这期间牙齿到底经历了什么？下面，六颗牙就给大家讲个小故事，来看看蛀牙的今生前世。请搬好小板凳，六颗牙献丑了。
我是蛀牙细菌，我在宝宝口腔里驻扎好久啦！每天吃香的喝辣的，我比刚来的时候胖了三圈呢~什么？你问我当初是怎么来到宝宝口腔里的？
哦，我祖上本是在妈妈的嘴里。妈妈有好多蛀牙呢，我的祖祖辈辈都在那儿，不愁吃不愁喝。有好多次妈妈亲吻宝宝或者给宝宝喂食物，我就趁乱过来了。没想到啊，这里简直就是天堂！宝宝喜欢喝果汁、吃零食，牙缝里那一点点残渣就足够喂饱我了；宝宝还喜欢含着奶瓶睡觉，我就相当于生活在粮仓里，简直不能更幸福！
你问我每天除了吃还做什么？
我吃饱之后就开始为下一代建房子啦！说来也简单，就是在牙齿上打洞。白白的牙齿先有黄褐色的小斑点，然后颜色变深，最后一块一块掉下来形成小黑洞，这就大功告成了。什么？你问乳牙掉了之后怎么办？嘿嘿，只要我在这里定居下来，以后恒牙也是我的，你就放心吧~
你看我过得挺滋润吧，可是隔壁的小伙伴就没那么幸运了。听说它们过得不太容易，虽然也时常有些好吃的，但是那位妈妈经常给宝宝刷牙，每次刷牙都要损失一大批小伙伴呢。而且妈妈还会使用牙线，连牙缝里的渣渣都清理掉了，小伙伴们全都吃不饱。最可恨的是，使用的牙膏里含有氟这个东西，这相当于给牙齿打了把保护伞，搞得它们打洞可费劲儿了呢。
我还听说隔壁的隔壁过得更悲惨，不仅仅牙膏里面有氟，还给牙齿穿上一件含氟的冲锋衣。等半年左右这外衣破旧了，又换一件新的，简直让小伙伴们无处下脚！要知道，新长出来的牙齿，尤其是后面的大牙，表面都有沟沟坎坎，还有不少隧道和山洞，最适合我们居住了。但是，竟然有些穿白衣服戴蓝口罩的人把这些隧道和山洞都堵上，直接端了小伙伴们的老巢！哎呀，它们损伤别提多惨重了，只能靠打游击度日。
看来看去，还是我的生活最好了。我今年最大的愿望就是妈妈永远不要给宝宝刷牙，希望宝宝永远爱吃甜食，希望我和我的子子孙孙能一直陪伴宝宝长大。
讲完了，这真是一个悲伤的故事。如果你发现宝宝的牙齿很不好，总是有蛀牙，那么这种坏坏的蛀牙细菌，一定在你家宝宝的口腔中活得悠然自得。敲黑板复习一下重点：
蛀牙细菌是怎么侵害牙齿的？
蛀牙细菌很可能来源于患有蛀牙的父母，宝宝喜欢喝果汁和吃零食，又含着奶瓶睡觉，蛀牙细菌不仅侵犯乳牙，也对恒牙有很大伤害。
如何减少蛀牙的发生呢？
除了培养宝宝良好的饮食习惯，家长还要认真完成宝宝的口腔清洁工作，每天早晚刷牙两次，使用含氟牙膏，尽可能地使用牙线，定期涂氟和进行窝沟封闭。
刷牙
给孩子刷牙似乎是个大难题。孩子总是不配合，要么紧紧闭着嘴唇，要么咬着牙刷不放。遇到这种情况，爸妈的刷牙积极性就没了一大半。
其实，我们可以换个思路来想问题。想想孩子当初是怎么学会洗澡的？一开始可能也有些抗拒，但爸爸妈妈总是有些好办法，比如放点音乐、买点小玩具、用个浴帽，给孩子洗澡的时候更注意些，放的水温要正好合适、注意不要让洗发露进到眼睛里……通过一次次地摸索和配合，最终孩子就会主动要求「洗香香」了。
因此，孩子能不能接受刷牙这个事情，最关键的还是爸爸妈妈的态度。如果爸爸妈妈早些年受过蛀牙的苦，或者自己本身对牙齿健康就很重视，那么对孩子的牙齿也会非常在意，最终就能帮助孩子养成刷牙的习惯。
接下来，六颗牙要分享给爸爸妈妈们几点小tips，可以让孩子更快地接受刷牙。
1
在孩子半岁左右开始长牙的时候，牙床会痒痒的，有些不舒服。这个时候，爸妈就可以开始把清洁的湿纱布卷在手指上，轻轻擦拭孩子柔嫩的口腔。这个动作不仅可以缓解孩子长牙的不适，也可以让孩子开始适应清洁口腔这一行为。注意动作要非常非常地轻柔，大约就是手指轻轻摩挲一张纸的力度。这个时候宝宝还处于口腔期，探索世界的工作都是口腔来承担，如果一开始弄疼宝宝，宝宝会对刷牙留下不好的印象，以后可能就会抗拒了。
2
等牙齿长出来之后，爸妈就要改换正规的牙刷了。如何选择儿童的牙膏和牙刷我们在下一篇文章中会详细讲到。这次我们讲一讲给宝宝刷牙的姿势。
最好的姿势（图1）是爸爸妈妈脸对着脸跪坐，膝盖并在一起，让宝宝躺在上面。一方负责握住宝宝的小手，跟宝宝互动一下分散注意力，另一方拿牙刷为宝宝刷牙。注意，动作要轻柔，上下左右刷动几下就可以了，使用的牙膏量要控制好（图2） 。
▲图1，拍摄：六颗牙
▲图2，来自文章Preventive dental care and counseling for infants and young children
半岁到3岁的宝宝，只需要极少极少的牙膏，只要是肉眼能看到牙刷上有牙膏、刷牙时略微起沫就可以了。刷完牙后，父母再拿纱布将嘴巴里的泡沫和口水擦一擦。刷牙可以作为睡前仪式之一，也是一种父母与孩子亲密接触的方式。
涂氟和窝沟封闭
给宝宝刷牙是保护牙齿的第一步，但总是有些情况下，爸妈拿起牙刷却发现宝宝已经呼呼大睡了，于是偶尔有几次就忽略了刷牙。但蛀牙细菌是不休班的呀，这种时候它们就都卯足了劲儿开始打洞。为了预防这种情况，也为了让刚刚受到侵害的牙齿重新坚固起来，建议所有6岁以下的宝宝们，在牙齿长出来之后，接受涂氟治疗。
涂氟其实是简称，全称是涂布氟保护漆。氟保护漆是一种透明的、有各种口味的含氟液体，涂布在干净的牙齿表面，过一分钟就会干透，像油漆一样覆盖在牙齿表面。刚刚涂好氟保护漆后的一小时内不能喝水和吃东西，这个保护层罩在牙齿上，就会起到坚固牙齿的作用。
有些宝宝自己控制不住自己，含糖饮料停不下来，同时爸妈自己的蛀牙也很严重，这样的宝宝就属于「高危宝宝」，需要每3个月进行一次涂氟治疗；有些宝宝不爱吃甜食，家长又能好好刷牙，这样的宝宝涂氟的间隔可以延长，甚至不涂氟也可以。不过最好请医生来评估一下，因为医生可以发现很多不到位的地方，给出针对性的指导意见。现在很多幼儿园都定期给宝宝涂氟，北京、上海等多个城市也在推广给适龄宝宝免费涂氟，上卫计委网站查一下定点医院就能获取相关信息。
我们自己能够用舌头舔到，牙齿表面不是平平整整的，而是高低起伏沟沟坎坎。在这些沟沟之间，又有着狭长的隧道和洞穴，这也是蛀牙细菌最易生长的地方，牙刷却不能伸进来刷干净。如果能够在牙齿刚刚长出来、细菌还没来得及驻扎的时候将隧道和洞穴封闭起来，这些没了老巢的细菌就只能打游击战了——这就是窝沟封闭。
如果宝宝能够坚持涂氟，那么医生看到牙齿已经萌出就会顺手把窝沟封闭做了。一般来说，做窝沟封闭有三个时间点：3岁（乳牙全部长完）、6岁（第一颗恒磨牙长出来）和12岁（恒牙全部长完）。有一点要注意，如果已经有了蛀牙，说明蛀牙细菌已经驻扎在这颗牙齿上了，做窝沟封闭就失去了意义，需要尽快补牙。
有些爸爸妈妈自己的牙齿不好，很担心会遗传给孩子。这一点倒是大可放心，牙齿好不好不是遗传决定的，主要还是靠后天的精心呵护和养成良好的习惯。可能也有爸妈觉得「我从小就不刷牙牙齿也特别好」「给小孩刷什么牙啊用不着」，好吧好吧，我只能用一个特别流行的词语回复这种言论：你听说过阶级固化吗？阶级固化体现在生活的各个方面，从保护牙齿上就能看出来。
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完
坦率地讲，这篇是我和美牙特意约的内容。你们有过儿童口腔科就诊的经历么？如果没有，可以找个机会去体验一下。即便不是去看病，你就站在门口往里张望那么一眼……哦，不，不用看，你就站在门口听那么一会儿，那场面，那声效……保证一辈子不会忘。
是的，我家老大从小牙不好，是牙科门诊的常客。很难想象这么多次的就诊经历给他幼小的心灵造成了怎样的影响。但可以肯定的是，遗传因素我们改变不了，对于孩子的牙齿健康，我们还是有很多可以做的事情。比如美牙今天写的内容，你们都记住了么？记不住没关系，这部分内容一直在，需要的时候，记得过来看就好。
晚安，我爱这个世界。
参考文献
[1] Arthur J Nowak, John J Warren. Preventive dental care and counseling for infants and young children[J/OL]. UpToDate Customer Service, 2017-3-16[2017-7-7]. http://www.uptodate.com/contents/preventive-dental-care-and-counseling-for-infants-and-young-children.
[2] Segura A, Boulter S, Clark M, et al. Maintaining and improving the oral health of young children[J]. Pediatrics, 2014, 134(6):1224-1229.
[3] Chou R, Cantor A, Zakher B, et al. Preventing dental caries in children <5 years: systematic review updating USPSTF recommendation[J]. Pediatrics, 2013, 132(2):332.
儿科门诊
第八诊室
分答：六个娃
牙好
才能吃嘛嘛香
封面图片：Dribbble
图片设计：Justas Galaburda
责任编辑：大眠
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