《柳叶刀》聚焦：如何优化剖腹产使用？| 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是013期。
Lancet：全球剖腹产使用状况
Lancet[IF:53.254]
① 剖腹产（CS）可拯救产妇和婴儿的生命，但非医学必要的CS可带来不良风险；② CS使用率在增加，2015年中1/5的分娩是采用CS方式，在多数国家中，CS使用率已超出基于产科指征的预期，主要集中在富有女性和私人机构中；③ 然而在低收入和部分中等收入国家中，CS的普及使用仍存在问题，特别是对于贫穷女性，缺少必要的CS可增加产妇和婴儿死亡风险；④ 需要对CS的使用进行优化，包括搞清导致CS过度使用的供需因素，以及确保所有必要的CS得以进行。
Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections
10-13 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7
Lancet：剖腹产对女性和儿童健康有什么影响？
Lancet[IF:53.254]
① 剖腹产（CS）可拯救生命，但与顺产相比，CS可增加产妇死亡、严重急性病（如出血、子宫切除等）和后续妊娠不良结局的风险，多次CS与更高的产妇发病和死亡风险相关；② CS也有益处，如降低尿失禁和泌尿生殖脱垂风险；③ 与顺产婴儿相比，CS分娩的婴儿有不同的激素、生理、微生物和药物暴露，有更高的短期健康风险，包括免疫发育改变、过敏、特应性、哮喘和肠道菌群多样性降低等；④ 近期研究开始阐释CS影响儿童健康的机制和干预方法。
Short-term and long-term effects of caesarean section on the health of women and children
10-13 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31930-5
Lancet：如何减少不必要的剖腹产？
Lancet[IF:53.254]
① 剖腹产（CS）的使用优化是全球性问题；② 尽管预产期前后采用引产可减少CS使用，但对于没有医学指征的常规引产，尚不清楚其副作用、成本和接受度；③ 积极的人际关系、促进多学科团队合作、坚定医生的态度、解决产妇对分娩痛和看护质量的担忧，可能有助于减少CS使用；④ 使用经过科学验证的临床和非临床的多层面策略，包括针对产妇和家庭、医务人员、医疗机构等的干预措施，可减少CS使用，增加健康产妇和婴儿的顺产。
Interventions to reduce unnecessary caesarean sections in healthy women and babies
10-13 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31927-5
一文读懂妊娠期糖尿病（综述）
Trends in Endocrinology and Metabolism[IF:10.769]
① 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的代谢紊乱疾病，发病率逐年上升，高达18%左右；② 目前针对GDM的孕早期/晚期的筛查策略不完全相同；③ GDM的病因复杂，与孕期生理变化、肥胖、个体基因、胎儿期母亲GDM（宫内暴露）及其他环境因素均有关系；④ GDM对孕妇的影响包括不良妊娠结局以及产后糖尿病发病，对新生儿的影响包括各种代谢性疾病；⑤ 其治疗措施包括生活干预、药物和产后管理等，但妊娠期服用抗糖尿病药物对新生儿的长期影响并不明确。
Gestational Diabetes Mellitus: Mechanisms, Treatment, and Complications
10-05 DOI: 10.1016/j.tem.2018.09.004
Lancet子刊：孕期肥胖vs孕期并发症，谁才是后代肥胖的风险因素？
The Lancet Child & Adolescent Health[IF:N/A]
① 从34个欧洲/北美洲的队列中，提取160757对母婴的生产随访数据；② 妊娠糖尿病或者妊娠高血压的孕妇，其后代在儿童早期（2-4.9岁）、中期（5-9.9岁）、后期（10-17.9岁）均有更高的超重风险；③ 使用多水平混合效应模型调整了母亲的BMI因素以后，以上的关联被削弱，甚至没有统计学意义；④ 子痫前期和儿童早期的BMI减小有关，并且这种关联在调整了母亲的BMI以后加强；⑤ 妊娠期并发症与后代肥胖可能不是直接相关，更应该关注孕期的BMI管理。
Influence of maternal obesity on the association between common pregnancy complications and risk of childhood obesity: an individual participant data meta-analysis
09-07 DOI: 10.1016/S2352-4642(18)30273-6
子痫前期增加后代的哮喘风险
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine[IF:15.239]
① 选取806对母婴的健康随访数据，根据母亲妊娠期情况分为4组：无哮喘无子痫前期、无哮喘有子痫前期、有哮喘无子痫前期、有哮喘有子痫前期；② 四组的后代在3岁时哮喘发病率分别为9.9%、17.95%、22.11%、32.14%，趋势检验有统计学意义；③ 模型调整混杂因素后，子痫前期和哮喘均可增加后代发生哮喘或者反复喘息症状的发病率，并具有叠加效应，二者兼有的后代患病风险将增加4.73倍；④ 妊娠期状况影响后代健康，子痫前期是后代哮喘的危险因素。
Impact of Preeclampsia on the Relationship of Maternal Asthma with Offspring Asthma: An Observation from the VDAART Clinical Trial
08-28 DOI: 10.1164/rccm.201804-0770OC
儿童及青少年的超重/肥胖的各种干预手段（综述）
International Journal of Obesity[IF:5.151]
① 纳入6项综述（共包括163项随机对照试验，30个国家的19756名受试者），分析多种干预手段对儿童及青少年超重/肥胖的效果，多数受试者来自高收入国家；② 分别分析：行为干预对6岁以下儿童、6-11岁儿童、12-17岁青少年的效果、仅针对5-11儿童的父母的行为干预的效果、手术及药物干预对儿童及青少年的效果；③ 多重行为干预可小幅降低所有年龄段儿童/青少年的体重，且不良事件发生率较低；④ 手术及药物干预的有效及安全证据还十分有限。
Interventions for treating children and adolescents with overweight and obesity: an overview of Cochrane reviews
10-09 DOI: 10.1038/s41366-018-0230-y
Lancet子刊：外轴脑脊液容量可用于自闭症早期诊断
The Lancet Psychiatry[IF:15.233]
① 纳入2-4岁的159例自闭症患儿和77例发育正常儿童，进行核磁共振扫描，分析外轴脑脊液（CSF）容量与自闭症的关联；② 与正常儿童相比，自闭症患儿的外轴CSF容量平均增加15.1%，患儿中高风险组和普通风险组的外轴CSF容量几乎相同，两个亚组的容积均显著高于正常对照；③ 自闭症组的头围增大，与外轴CSF容量和脑容量均有关；④ 外轴CSF容量增加与睡眠障碍增多和非语言能力降低相关；⑤ 基于机器学习的诊断算法，阳性预测值达83%。
Extra-axial cerebrospinal fluid in high-risk and normal-risk children with autism aged 2–4 years: a case-control study
09-27 DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30294-3
肠道菌群对婴幼儿大脑发育的影响（综述）
Neuroscience and Biobehavioral Reviews[IF:8.037]
① 在婴儿出生后2-3年内，其大脑和肠道菌群有着相似的发育过程；② 肠道菌群可通过激素、神经、免疫和代谢等途径影响大脑发育，如调节血脑屏障、肠胶质细胞稳态及小胶质细胞的成熟，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，或者通过短链脂肪酸等代谢产物，但具体机制仍不明确；③ 营养饮食（如产后饮食模式、脂肪酸、益生菌等）可以通过调节肠道菌群从而改善大脑发育；④ 可通过无菌小鼠模型、抗生素干预策略或剖腹产/生活压力模型来观察和验证其中的关联。
Targeting the gut microbiota to influence brain development and function in early life
09-06 DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.09.002
添加低聚2'-岩藻糖基乳糖的配方奶粉用于喂养婴儿的效果（综述）
Nutrients[IF:4.196]
① 合成的2'-岩藻糖基乳糖（2'-FL）与母乳中的结构相同，已用于一些商业婴儿配方奶粉中；② 含2'-FL的牛奶配方奶粉能有效维持婴儿的生长和耐受性，且2'-FL的相对吸收和排泄与母乳喂养婴儿无显著差异；③ 含2'-FL的部分水解乳清蛋白配方奶粉对健康足月烦躁的婴儿安全且耐受性良好；④ 婴儿配方奶粉中加入0.2g/L 2'-FL后成分和功能更接近于母乳；⑤ 具有与母乳喂养婴儿相似的免疫益处，呼吸道感染发生率较少，并改善了婴儿对配方奶粉不耐受的症状。
Review of the Clinical Experiences of Feeding Infants Formula Containing the Human Milk Oligosaccharide 2'-Fucosyllactose
09-21 DOI: 10.3390/nu10101346
感谢本期母婴之声的创作者：mildbreeze，hx，沈志勋，逆光
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