聚焦养老高质量发展“青岛模式”（长护险+医养+养老）

7月中旬，民政部调研组赴山东省青岛市调研养老服务工作及长期护理保险开展情况，对该市着力推动长期护理保险和居家社区养老服务深度融合实践给予积极评价。作为人口老龄化程度较高的城市，青岛市民政局等部门以群众需求为导向，不断加强联动配合，形成了新时期养老服务发展的“青岛模式”。

据了解，青岛市民政局以满足老年人医养康养服务需求为重点，推动养老服务与长期护理保险试点相衔接，不断夯实养老服务体系，促进养老服务高质量发展；青岛市医保局以减轻失能失智老年人长期照护负担为目标，探索实施了统筹城乡、全面覆盖、保障基本的长期护理保险制度；青岛市卫健委以优化老年人健康服务体系为抓手，助力健康老龄化目标的实现。全市上下整合推动各类资源更好地运用到养老服务中，持续增强老年人的获得感、幸福感和安全感。

近日，本刊编辑部连线青岛市民政局等有关部门，力图对“青岛模式”进行全面、立体的梳理呈现，通过对青岛养老服务体系建设经验、长期护理保险工作亮点、医养结合工作开展情况以及机构实践经验等的介绍，生动展现青岛长护险与养老服务有效融合的做法，为实施积极应对人口老龄化国家战略提供一个城市实践范本。

夯实体系  统筹衔接  深度融合
青岛市推动养老服务高质量发展

山东省青岛市有60岁以上常住老年人口204万人,老龄化率为20.28%，80岁以上常住老年人口28.8万人，占老年人口的14.1%。针对多层次、多样化、品质化的养老服务需求，近年来，青岛市民政部门坚持以习近平总书记关于民政工作的重要论述和重要指示精神为指导，加快推动养老服务高质量发展，不断增强老年人的获得感、幸福感和安全感。

着力推动养老服务与长护险试点衔接

聚焦重度失能老年人基本养老服务需求，青岛市着力加强养老服务与长护险试点工作的统筹衔接，努力实现“老有所护”。

大力发展医养结合养老机构。青岛市给予医养结合型养老机构的建设补贴和运营补贴，比普通养老机构高20%，鼓励养老机构积极申办长护险定点单位资质。目前，青岛市共有医养结合型养老机构258家，长护险定点养老机构189家，护理型养老床位2.2万余张，收住享受长护险服务对象6000余人。

加强居家社区养老服务组织建设。要求运营镇街级居家社区养老服务中心的养老服务组织必须具备长护险定点单位资质，具备专业的医护人员力量和服务能力，让老年人在家中就能享受到高品质、专业化的医养结合服务。目前，青岛市111家镇街级居家社区养老服务中心由50家养老服务组织运营，全部具备长护险定点单位资质，为4522名失能老年人提供长护险家护服务。

确立统一的等级评估机制。《青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法》统一了民政、医保、卫健等部门关于失能失智老人的评估标准，实现了评估结果共享互认，推动了养老服务补贴政策与长护险政策的深度融合。评估为三、四、五级失能和重度失智三级以上的失能失智老年人，可以同时被认定为长护险服务对象和护理型家庭养老床位的签约对象，切实减少了失能失智人员养老服务费用支出，改善了失能失智人员生活质量。

全力推进居家社区养老服务改革

利用全国居家社区养老服务改革试点机遇，青岛市创新发展理念，精准制定政策，初步形成了城市居家社区养老服务发展的“青岛模式”。

强化政策资金扶持，激发养老市场活力。制定出台居家社区养老服务中心一次性建设奖补、家庭养老床位运营补贴、适老化改造补贴等政策，撬动社会资本投身青岛居家社区养老服务市场。

免费提供房屋设施，减轻企业运营压力。青岛市推动建设镇街级居家社区养老服务中心和社区养老服务站，并免费交由有资质的养老服务企业运营，节省了养老服务企业的房屋租赁成本，进而降低养老服务价格，实现“供需双补”。

制订两年行动计划，全面落实建设任务。连续两年将街道级居家社区养老服务中心建设列为市办实事任务。2020年，青岛市每个街道建成一处居家社区养老服务中心，同步建成社区级居家养老服务站点465处，有效满足老年人就餐等需求。

健全完善监管体系，保障养老服务质量。实施标准化建设，将全部服务流程纳入监管平台；为家庭养老床位提供服务时，要对服务全程录音录像，一旦发现违规操作行为，取消等级评定资格，并严格按照《山东省养老服务条例》进行处罚。

助力养老服务高质量发展

青岛市不断扩大高品质养老服务供给，初步建成了以居家社区为基础、机构养老为补充、医养康养相融合的养老服务体系。

基础设施建设成效显著。目前，青岛市共有养老机构282家，机构养老床位4.2万张。2020年，建成城市街道级居家社区养老服务中心98家，今年将全力推进农村镇级居家社区养老服务中心建设，目前共签约家庭养老床位1.46万张。

多元政策保障不断加强。青岛市制定出台了新一轮“1+10”养老服务政策体系，在设施规划、从业人员、资金投入、标准规范等方面制定了一系列扶持政策，促进各级各类养老服务资源有效整合，为养老服务优质高效发展提供保障。

安全防控体系扎牢织密。全市养老服务领域严格落实疫情防控规定；指导各区（市）组建养老服务应急救援队伍；建立养老服务智慧消防系统，对养老机构实行统一消防设施设备维护保养，切实维护养老机构消防安全；联合住建、消防等部门开展养老服务机构消防设施问题专项整治。

养老服务产业蓬勃发展。凭借完善的补贴政策和良好的营商环境，引导培育了一批带动力强的养老企业。青岛市已连续6年举办中国山东（青岛）老博会，将泰康、融创、蕾娜范、九如城、唯老汇等国内外知名养老服务企业引入青岛，形成了一批连锁化程度高、覆盖领域广、经济社会效益显著的产业集群。

补齐农村养老服务短板

为突破农村养老服务发展瓶颈，下一步，青岛市将从设施建设和扶持政策两方面入手，努力构建农村养老服务市场化运营的良性机制。

在设施建设上，将在每个镇建设一处镇级居家社区养老服务中心，在每个农村新型社区建成一处社区养老服务站点，织密农村居家社区服务网络，实现农村居家社区养老服务体系全覆盖。

在扶持政策上，青岛市民政局将与财政、医保、文明办等单位密切配合，通过设立青岛农村养老服务基金、提高农村长护险支付标准、提高农村家庭养老床位运营补贴、加强农村孝德文化宣传等一系列举措，支持各类市场主体加大农村养老服务高质量供给，更好地满足农村老年人多元化养老服务需求。

（青岛市民政局供稿）

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构建普惠可及的长期护理保险服务体系为积极应对人口老龄化带来的一系列挑战，青岛市于2012年先行开展了长期护理保险探索实践，不断探索完善长期护理保险制度，并被确定为国家首批长护险试点城市。目前，青岛市长期护理保险制度覆盖902万城乡参保人，其中职工420余万人、居民482万人，累计支付资金30亿元，惠及6万多名重度失能失智人员。
2021年4月起实施的新《青岛市长期护理保险办法》，坚持全面覆盖、统筹城乡、保障基本、服务可及的基本原则，对职工护理保险和居民护理保险进行统一设计，着力补齐农村照护服务短板。坚持城乡统筹、覆盖全民，兼顾医疗护理和生活照料在推进步骤上，统筹考虑城乡实际，职工居民分步实施。2018年，对职工护理保险兼顾医疗护理和生活照料等待遇，对居民护理保险暂以医疗护理保障为主。从实践来看，参保居民尤其是农村地区的参保居民“一人失能，全家失衡”的现象比较突出，对护理保险的需求更加强烈。为此， 2021年，青岛市提高了居民参保人的护理保险待遇水平，增加了生活照料保障。新制度的实施，将有效发挥长期护理保险支付杠杆作用，引导照护服务资源向农村地区发展，增强城乡居民对改革红利的获得感。在保障内容上，突出实用性，兼顾医疗和生活照料。职工和居民护理保险的保障内容，包括健康管理和维持性治疗、长期护理、生活照料、功能维护（康复训练）、安宁疗护、临终关怀、精神慰藉等基本照护服务。对保障内容和服务资源进行有机整合，规定享受护理保险待遇期间不享受医疗保险待遇，实现与医疗保险既厘清边界又有序衔接。坚持多元筹资、权责清晰，确保护理保险资金可持续坚持保基本、可持续的原则，既尽力而为，又量力而行，建立与全市经济社会发展水平相适应的护理保险多元化筹资机制。优化职工护理保险筹资结构。对于医保基金划转部分，按照缴费基数0.3%的比例，从职工医保基金划转；对于个人缴费部分，在职职工和退休人员统一按照0.2%的比例，从应划入个人账户的资金中划转；财政补助方面，按照每人每年30元标准予以补贴。明确居民护理保险资金来源。在不增加财政和个人负担的前提下，从居民医疗保险统筹金中按照每人每年30元的标准划转，其中20元作为财政补助资金，另外10元作为个人缴纳资金。建立调剂金制度。通过优化筹资渠道，青岛市职工护理保险筹资规模将达到每年11亿元，居民护理保险达到1.45亿元。针对居民护理保险资金相对不足的问题，建立护理保险调剂金制度，对实现制度可持续发展奠定了坚实基础。坚持以需求为中心，实行整合式照护模式，满足不同群体多样化需求开展需求等级评估，实施精准照护。制定符合青岛实际的等级评估标准，委托专业机构对失能失智人员的需求等级进行现场评估。对接需求与供给，实行整合式照护模式。对参保人迫切需要的医疗护理、生活照料、康复训练（功能维护）、精神慰藉等多层面需求统筹考量，突出护理机构全链条服务，既能够在养老护理院和居家提供专业化服务，又能够为家庭照料者提供技能培训和技术指导，促进医疗、养老、照护服务等各类资源深度整合。重视居家护理，形成以居家为主、机构为辅的服务格局。坚持市场化、专业化运作，形成以民营护理机构、商业保险机构为主体的服务力量建立市场化竞争机制，形成以民营护理服务机构为主体的照护服务平台。坚持公立、民营一视同仁，撬动社会资源，推动照护服务市场实现快速发展。目前，青岛市有定点护理机构952家，民营机构占87%，承担了95%以上的服务，形成民营护理服务机构为主体的照护服务平台。通过社商合作引入第三方经办机构，提高经办管理绩效。在不增加人员编制和财政负担前提下，引入商保公司承办长护险业务，包括待遇评估、费用审核、服务质量监管、参保人满意度评价等，提高专业化水平和办事效率。坚持标准化、信息化，使监督管理更加精准，经办服务更加便捷服务管理标准化。健全标准化的申办流程；建立标准化的定点机构准入机制，实行能进能出动态管理；研究制定长护险经办服务地方标准，使管理更加精准，操作更加简化、服务更加优化。经办服务信息化。建立信息化全流程网上办理经办机制，依托医保一体化系统，开发护理保险信息系统，实现“零跑腿”。（青岛市医疗保障局供稿）

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推动医养康养结合  满足健康养老需求

近年来，青岛市围绕实现健康老龄化目标，建立了“政府主导、部门联动、融合发展、全面覆盖”的老年健康服务体系，先后被确定为首批国家医养结合试点城市、山东省医养结合示范先行市，极大满足了老年人的健康养老需求。注重顶层设计 统筹谋划老龄健康事业发展随着人口老龄化形势日趋严峻，发展老龄健康事业上升为城市重要战略任务。健全组织。青岛市委、市政府将积极应对人口老龄化、打造医疗康养高地列为全市重点工作高位推进，根据需要及时调整了市老龄委组成，进一步明确了各成员单位职责和任务目标;制定并实施《关于创建全省医养结合示范市实施意见》，将推进医养结合工作列入对各区（市）、各部门重点考核内容。完善政策。青岛市在全国同等城市中率先出台了《积极应对人口老龄化实施意见》《关于建立和完善老年健康服务体系的实施意见》和《青岛市医养健康产业发展规划（2018－2022年）》等十几个老年健康政策文件，搭建了居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养康养相结合的健康养老制度框架，推动老年健康服务体系建设驶入快车道。不断夯实基础 快速提升老年医疗服务能力青岛市在医疗康养机构设置审批、人才引进培养等方面进行大胆改革创新，不断出台优惠政策，促进医疗养老机构的发展。目前，全市医疗卫生机构全部开通老年人绿色通道，老年人享受挂号、就诊、化验、检查、交费、取药“六优先”服务。在即墨区、西海岸新区、城阳区、胶州市、平度市和莱西市全面推行区（市）、镇（街）、社区（村）三级医疗卫生机构一体化管理，基本实现“小病在基层、大病不出县、重病不出市、康复回社区”，“送医下乡·关爱健康”活动蓬勃开展，几万名群众享受到义诊和帮扶服务。创新服务模式 加快推进医养结合示范市建设青岛市探索发展了“医中有养、养中有医、医养联合、医养签约、两院一体、居家巡诊”等六种医养结合服务模式，实现了“防、医、养、康、护”一体化服务。目前，全市共有各级医养结合机构877家，并将医疗服务延伸至社区、家庭，为居家老年人提供上门健康管理和医疗服务。全面开放健康养老服务市场，全市有护理型床位4万张,涌现出圣德、新华锦、福山等一批知名医养服务品牌。在全国率先推开社会化的长期医疗护理保险制度，建立“专护”“院护”“家护”“巡护”四种模式，发展了700多家护理机构。加强学科建设 稳步提升老年健康服务水平青岛市鼓励和引导二级以上综合医院（中医院）开设老年病科，与养老机构建立急救急诊、预约就诊、双向转诊、定期巡诊等合作机制。全面推行老年人健康照护管理，推进家庭医生、医保门诊统筹和居家医养“三约合一”实名制签约服务，签约率达到78%。65周岁以上常住居民每年可就近享受一次健康管理服务，全市86万老年人受益。下一步，青岛市将进一步完善政策措施,大力发展社区居家医养巡诊制度,不断加强医养人才队伍建设，全力推动健康事业和健康产业高质量发展,为广大老年人提供更加优质的医养健康多元化服务。（青岛市卫生健康委员会供稿）

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