血清 TSH，Tg，TgAb：评估分化型甲状腺癌的三驾马车
相比影像学而言，血清学可能可以更早发现异常。
整理丨Daisy
来源丨医学界内分泌频道
过去十年，甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势。我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍，发病增长率位列所有肿瘤第一。甲状腺癌主要发生在女性，尤其年轻女性，它已成大城市女性风险最高的癌症之一。
2013年前后，国内一些省市陆续发布数据，公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位。杭州最早公布，紧接着公布的上海2014年女性恶性肿瘤排名，甲状腺癌超过乳腺癌，位列第一，发病率超72/10万。
甲状腺癌发病率为何增长快速？
专家指出，甲状腺癌发病率的升高，除了与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关外, 也与检出率的提升有一定关联。
过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊；如今，随着多种检查技术的运用，以及影像学技术的不断提高，再加上体检人群的逐年增加，许多小至 1 毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。
虽然甲状腺癌的发病率较高，但大部分甲状腺癌的预后较好。临床上大类将甲状腺癌分类为分化型甲状腺癌和低分化型甲状腺癌，其中超过 90％ 的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）。
DTC 的治疗方法主要包括手术治疗、术后 131I 治疗和 TSH 抑制，其中手术治疗是首选。做好术前的甲状腺功能评估以及术后评估和随访，对于癌症的评估及预后追踪非常重要。
不论是术前的评估还是术后的评估，相比影像学而言，血清学能更早发现异常。基于此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会于 2017 年发布了《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》[2]，对甲状腺癌血清标志物临床应用提出推荐。针对 DTC，《专家共识》中主要推荐了 TSH，Tg 和 TGAb 三种血清学标志物。
敲黑板
手术前：
所有考虑行手术治疗的甲状腺肿瘤患者，术前均应检测甲状腺功能且包括血清 TSH 水平。（推荐级别 A）
Tg 与 TgAb 可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测来作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。（推荐级别 A）
手术后：
DTC 全甲状腺切除术后应常规检测 Tg 与 TgAb，且选择同一厂商的 Tg 和 TgAb 检测试剂，建议连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应。（推荐级别 A）
术后持续监测血清 Tg 与 TgAb，对动态风险分层进行持续评估，指导 DTC 随访方案及治疗决策的调整。（推荐级别 A）
划重点
TSH 在甲功中的重要性大家已经非常熟悉了。那么我们就来说说另外两个，也是《共识》中重点推荐的指标：甲状腺球蛋白，抗甲状腺球蛋白抗体。
甲状腺球蛋白 Tg 是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔。Tg 可评估术前甲状腺癌初始临床状态，以及监测 DTC 手术后肿瘤的复发。正常来说，甲状腺全切除后，血清 Tg 应降到几乎测不到的水平；在术后随访中若发现 Tg 水平一直升高，则提示有转移灶的发生。
TgAb 是抗甲状腺球蛋白抗体。正常情况下，分化型甲状腺癌患者的 TgAb 水平会在根治术后逐渐降低，如果 TgAb 水平再次升高，往往会提示肿瘤复发，医生会建议做进一步的影像学等检查。
与此同时，血清 Tg 的检测会直接受到体内 TgAb 水平的影响。因此在检测 Tg 时应同时检测 TgAb，并选择同一厂家的 Tg 和 TgAb 检测试剂，以避免不同厂家试剂盒设计所带来的差异，以确保实现更加精准的评估。
参考文献
甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017 版）Chin J Clin. Oncol. 2017. Vol. 44