中国证据：高钠饮食对糖尿病患者有全方位的危害丨CDS2018

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糖尿病患者盐吃多了失明风险增高！

讲者 丨 匡洪宇 哈尔滨医科大学附属第一医院

整理 丨 洗盆

来源丨医学界内分泌频道

亚洲人钠盐摄入远超WHO推荐

WHO推荐成人每日的摄盐量为5g，然而流行病学研究数据表明，在世界范围内成人平均钠的摄入量为3.95g/d，相当于盐摄入量10.6g/d，其中亚洲人群更是达到了14.01g/d的摄盐量，远远超出了WHO的推荐目标。中国地区的流行病学数据进一步表明，中国人均摄盐量为9.6g/d，北方摄盐量显著高于南方，各省盐摄入量均超过WHO标准。

俗话说“吃咸点，看淡点”。随着健康常识的普及，我们知道，高盐饮食会增加机体的水钠潴留不利于血压控制，进而增加了高血压患者发生心血管事件的风险。那么对于糖尿病患者而言，高盐饮食会带来怎样的影响？钠盐摄入超标在糖尿病患者中有会产生怎样的病理生理变化？在上周结束的苏州CSE2018会议上，哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科匡洪宇教授为我们带来了她的答案。

钠盐超标的危害

钠进入人体的主要方式是摄入食盐，摄入2.5g的盐相当于1g的钠。钠盐摄入超标后会引起一系列机体代谢性疾病的发生，比如盐敏感性高血压。由于中国饮食的习惯，中国的高血压人群中盐敏感性患者约占70%，而随着钠盐的升高，它能够改变机体调控血压相关基因的多态性，改变体液调节，影响脉管系统、心脏以及神经调节，进而导致血压的改变。

既往的一项交叉研究表明同一组人群摄入高钠和低钠饮食，结果表明，在给予低钠的条件下，该人群的收缩压及舒张压均显著下降，而高钠饮食组并未出现上述改变。由此我们可以得出结论：降低钠盐的摄入可以起到调控血压的效果。

那么除了血压外，还有哪些疾病与盐相关呢？下表1为我们进行了总结：

表1 高钠盐摄入与代谢性疾病的关系

• 在钠盐摄入与心血管事件（cardiovascular disease, CVD）发生风险的关系研究中，有13项研究证实两者之间呈正相关，8项研究证实两者为复性相关，而2项研究发现两者呈J-形关联，8项发现两者无明显相关关系。

• 而在钠盐摄入与慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）结局的关系研究中，有4项队列研究表明CKD患者的高钠盐摄入与肾脏不良结局显著相关，2项队列研究表明非CKD个体低钠摄入与肾脏结局负性相关，1项临床试验显示非CKD个体低/中钠盐摄入降低蛋白尿，但对血肌酐产生不利影响。

那么钠对于糖尿病患者又会产生怎样的影响呢？

首先我们来看摄盐量与糖尿病风险因素的关系，在表2中我们可以看到摄盐量对机体血压，脂代谢，血糖和胰岛素抵抗均有影响。

表2 摄盐量与糖尿病风险因素的关系

进一步的研究表明，饮食，尿液或血清钠水平较高者代谢综合征的发生风险增加了37%,此外，对于糖尿病并发症而言，高钠的摄入也会带来一定的影响，如表3。

表3 高钠摄入对糖尿病并发症的影响

高钠的摄入增加了2型糖尿病患者并发心血管事件以及1型糖尿病患者合并终末期肾病及其全因死亡率的风险，而在合并高血压的糖尿病患者中，限制钠盐的摄入可以增强ARB类药物降低患者肾脏损害和心血管事件的效应。

中国证据：高钠饮食与糖网的关系研究

综上所述，高钠摄入对于糖尿病人群的多种并发症均有影响。那么在糖尿病全球流行的今天，视网膜病变的发病率也在逐年攀升，在全球范围内统计，2015年亚洲人群发生糖尿病视网膜病变（糖网）人数较西方人群低（7830万vs.1.5亿），但视力下降并最终失明的人数在亚洲人群中更高，也就意味着同样的疾病对于亚洲人群而言危害更大。而在我国人群的研究中，糖网的患病率约1.3%，其中糖尿病人群占23%，其余为糖尿病前期或合并代谢综合征的患者，且在分布特点来看，农村患者患病率高于城市（29.1% vs.18.1%），北方高于南方（26.5% vs.15.7%），这样的规律恰巧与各地的摄盐量相符，这是否提示高钠饮食在糖网发生的过程中起到一定的作用呢？

匡教授在此为我们提供了四项前人的研究，结果表明钠盐的摄入与糖尿病视网膜病变的发生并无直接相关关系，但在非裔的美国1型糖尿病人群中，高钠盐的摄入是糖网进行性进展的独立危险因素。

由于中国为食盐大国，钠盐摄入偏高，而目前国内尚无摄盐量与糖尿病视网膜病变的相关性研究，为此，匡教授团队以2型糖尿病人群为研究对象，探讨2型糖尿病患者的摄盐量与糖尿病视网膜病变是否存在相关性。

该研究共纳入2016年9月至2017年9月黑龙江省常驻2型糖尿病患者1703例，入组标准为： 在研究时间开始时明确诊断为2型糖尿病的患者（符合WHO诊断标准）。排除标准为：1.其他类型糖尿病；2.既往或现在罹患胰腺炎或其他胰腺疾病；3.存在感染性疾病（肝炎，结核）；4.中度和重度的肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）;5.患有影响视力的其他疾病如青光眼，葡萄膜炎等；6.充血性心衰（NYHA III-IV级）；7.严重的精神系统疾病。

利用眼底镜的观察将糖网的病变程度分为：糖尿病视网膜病变及糖尿病非视网膜病变，根据尿钠将患者分为＜75mmol/L，75-100mmol/L，150-250mmol/L，＞250mmol/L。

研究结果：尿钠，年龄，病程，干预时间，收缩压，空腹血糖，空腹C肽，尿蛋白和糖尿病视网膜病变差异具有统计学意义，而在进一步的分析中，该研究发现在糖尿病病程≥7年，年龄≥58岁，收缩压≥140mmHg的这部分人群中，尿钠对于糖网的发生的作用具有更大的趋势。

研究结论：

1.中国北方2型糖尿病患者摄盐量与糖网发生率呈正相关，每当尿钠等级增加一倍，糖网的风险增加30%;

2.当糖尿病患者病程≥7年，年龄≥58岁，收缩压≥140mmHg时，尿钠对于糖网的发生的作用具有更大的趋势。

该研究为糖网的预防及治疗寻找新方向，弥补了钠盐与糖网相关性研究中存在的空缺，且为降低钠盐摄入作为糖网的一级预防提供了有力证据。

（本文整理自CDS2018大会上哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科匡洪宇教授讲课PPT及录音）

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