糖尿病患者，碳水化合物吃得越少越好吗？丨CDS2018

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听专家讲碳水化合物的功与过。

讲者 丨 李小英 复旦大学附属中山医院

整理 丨 邵晨

来源丨医学界内分泌频道

内分泌科医生经常会劝糖尿病患者少吃主食。主食的主要成分是碳水化合物，包括淀粉和糖。那么，所谓碳水化合物真的有那么大危害吗？

中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS)上，来自复旦大学附属中山医院内分泌科李小英教授为大家揭开谜题，探讨了碳水化合物的是是非非。

肥胖趋势日益明显，碳水化合物成为众矢之的

1975年到2014年，全球人口体重指数由21.7增加到24.2（男），22.1增加到24.4（女）；肥胖患病率由3.2%增加到10.8%（男），6.4%增加到14.9%（女）。超重和肥胖是糖尿病重要的危险因素，常言道：瘦子不是饿出来的，但胖子一定是吃出来的。相关研究指出，碳水化合物摄入过多会增加糖尿病的患病风险^[1]，不仅如此，含糖饮料摄入也会增加糖尿病和心脑血管疾病的患病风险及死亡风险^[2]。

一时间，碳水化合物成为众矢之的，甚至政府层面也对糖摄入进行干预，在美国大街上大瓶含糖饮料似乎也消失得无影无终。人们认为制糖业支持的研究，隐瞒了碳水化合物与心血管疾病的关系。事实上，迄今为止并无证据表明制糖业有意干预科学研究。

图1 Lancet发表题为“WHO's war on sugar”的呼吁

追溯人类进化史，揭秘碳水化合物和代谢性疾病之间的关系

近年来，我国居民的饮食结构发生了重大变化，逐渐接近美国的饮食结构，碳水化合物供能比下降，脂肪供能比上升，蛋白质供能比保持稳定上升。然而，代谢性疾病的患病率似乎有增无减，这似乎又有矛盾？对中国人群的调查结果显示，随着碳水化合物摄入增加，糖尿病患病率下降；而脂肪摄入增加，糖尿病患病风险上升。

图2 中国人群中碳水化合物、脂肪与糖尿病的患病关系

在多个国家进行的PURE^[3]研究结果显示，随着碳水化合物摄入增加，心血管疾病患病风险及死亡率显著增加；随着脂肪摄入增加，心血管疾病及死亡率显著下降。这样的研究结果公布之后，引起学术界的一片哗然，难道摄入碳水化合物真的不好吗？脂肪吃得越多越好吗？

进一步研究显示，碳水化合物供能比占65%以上时，死亡率显著增加，而最为获益的碳水化合物供能比为50%~55%。但是，PURE研究纳入的中国人群碳水化合物的供能比为67%。事实上，中国人碳水化合物功能也仅占55%~60%。

 图3 碳水化合物与死亡率相关曲线

真相大白，罪魁祸首应为能量摄入过多

碳水化合物在体内发挥积极的作用，葡萄糖正常代谢可氧化供能、提供还原剂、减少过氧化物的产生等等。真正引起肥胖和糖尿病的原因是能量摄入过多，并非单纯的碳水化合物摄入过多。事实上，在保证总能量降低的前提下，无论是低碳水化合物饮食还是低脂饮食，心血管危险因素改善情况基本是一致的。

图4 低碳水化合物和低脂饮食对心血管危险因素的影响

最后，李小英教授介绍了从能量平衡角度纠正代谢紊乱的方法。首先是生活方式的干预，DiRECT研究^[4]显示摄入极低热量饮食甚至可使糖尿病完全缓解；另一方面是代谢手术^[5,6]，能够使糖尿病患者病情得到缓解，死亡率降低；此外，还可通过药物改善能量摄入，如二甲双胍等。

总之，凡事过犹不及，碳水化合物亦是如此，供能比占50%~55%可获益，还可降低老年痴呆的风险！

参考文献

[1] Masaru Sakurai, Koshi Nakamura, Katsuyuki Miura et al. Dietary carbohydrate intake, presence of obesity and the incident risk of type 2 diabetes in Japanese menDiabetes Investig 2016; 7: 343–351

[2] Renata Micha,  Jose L. Peñalvo,  Frederick Cudhea,et al.Association Between Dietary Factors and Mortality From Heart Disease, Stroke, and Type 2 Diabetes in the United States.JAMA. 2017;317(9):912-924.

[3] Mahshid Dehghan, Andrew Mente, Xiaohe Zhang, Sumathi Swaminathan，et al.Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study.Lancet 2017; 390: 2050–62.

[4] Michael E J Lean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, et al.Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial.Lancet 2018; 391: 541–51

[5] Lena M.S. Carlsson, Markku Peltonen, Sofie Ahlin et al.Bariatric Surgery and Prevention of Type 2 Diabetes in Swedish Obese Subjects.N Engl J Med 2012;367:695-704.

[6] Lars Sjöström, Kristina Narbro,  David Sjöström  et al.Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects.N Engl J Med 2007;357:741-52.

（本文整理自CDS2018大会上复旦大学附属中山医院内分泌科李小英教授讲课PPT及录音）

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