全球灾难：肥胖，这个星球病了 | 柳叶刀
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地球村健康膳食计划了解一下？
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来源 | 医学界内分泌频道
本文提要
一个小目标：全球食物体系亟待转变！
三个大问题：无人能逃脱的全球共疫！
一系列呼吁：最终是否能够起到作用？
目前，包括肥胖（obesity）和营养不良（undernutrition）在内各种形式的营养失调（malnutrition）是全球疾病和过早死亡的最大原因，而预计未来气候变化（climate change）将造成这一问题显著恶化[1]。我们迫切需要转变到可持续的食物体系，在地球承载极限内保证健康膳食[2]。
Fig 0.1 柳叶刀官方微博解读了已经发布的两篇报告[1，2]
2019年，被柳叶刀（The Lancet）杂志称为“营养之年”[3]。柳叶刀认为新的知识是撬动营养失调问题解决的重要杠杆。这一年里将会陆续发布一系列的柳叶刀报告。
Fig 0.2 2019：营养之年[3]
接下来，我们就看看目前已经发布的报告中都有哪些重要内容。
一个小目标：全球食物体系亟待转变！
今年1月16日发布的柳叶刀EAT报告，提出了第一个基于可持续食物生产体系的健康膳食科学目标，其主要内容包括1个目标、2项指标和5种策略。在相应的摘报告[11,12]中指出，若不采取行动，这个世界势必落后于联合国的可持续发展目标（SDGs）和《巴黎协定》，这一代的孩子将继承一个严重退化的地球，届时有大批人口遭受营养不良和可预防疾病的折磨。
1个目标：至2050年达成近100亿人口的星球健康膳食
Fig 1.1 粮食是人类健康和环境可持续性的纽带[12]
报告为解决人类世（anthropocene）的粮食问题提出了一项整合规划，承认粮食构成了人类健康和环境可持续性之间密不可分的联系，全球的粮食系统必须在人类健康和粮食生产的适当边界内运作。不同的膳食模式将会为人类带来不同的未来，包括健康但不可持续（赢-输）、不健康但可持续的（输-赢）、不健康且不可持续（共输）、健康且可持续的（共赢）四类。
Fig 1.2 不同的膳食模式带来不同的未来[12]
2项指标：为健康膳食和可持续粮食生产制定科学指标
Fig 1.3 热量摄入为2500千卡/天的健康膳食[12]
健康膳食应当使人达到最佳健康状态，而健康则被宽泛定义为在身、心、社会层面的完全安乐，并不仅仅是不生病。健康膳食的科学指标是参考了食品、膳食模式、健康结果等方面的广泛文献而制定。不过，实现这一目标并不容易，如果要在2050年之前完成向健康膳食的转变，需要人们大幅改造自己的膳食结构。
Fig 1.4 世界各地的膳食摄入并不均衡[4]
哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的教授Walter Willett指出：“若要在2050年以前完成健康膳食改造，需要巨大的膳食结构转变。这包括使健康食品如水果、蔬 菜、豆类和坚果的食用量增加一倍以上，而较不健康的食品如糖和红肉的全球消费降低一半以上。“富含植物类食材、较少动物源食材的膳食既可提升人体健康， 又能带来环境裨益。”[12]
Fig 1.5 为了实现目标，全球膳食结构需要巨大转变[12]
这一转变很困难，但收益巨大。报告分别使用了相对风险、全球疾病负担和实证疾病风险三种方法分析后发现，如果能够完成这一转变，那么每年将会减少约1110万成年人死亡，相当于每年成年人死亡总数的19%-23.6%。
Fig 1.6 可持续粮食生产的6大指标[12]
注：官方翻译有误，作者已修改
报告提出的另一项指标为可持续粮食生产，涉及粮食生产中的6个主要系统和过程，包括气候变化、土地系统变化、淡水使用、氮循环、磷循环和生物多样性损失。为了缓解粮食生产所带来的环境压力，我们需要转变膳食、减少粮食的损失和浪费、改进生产方式。
Fig 1.7 采取行动后粮食生产对环境的压力[12]
注：官方翻译有误，作者已修改
波茨坦气候变化研究所、斯德哥尔摩应变中心的教授Johan Rockström指出：“全球粮食产业威胁着气候稳定和生态恢复力，是环境退化和地球边界被侵犯的最大原因。现在的情况令人忧虑，对全球粮食系统的大力改造势不容缓。若不采取行动，这个世界势必落后于联合国的可持续发展目标和《巴黎协定》。”[12]
5种策略：人类粮食大转化
报告所设想的对于粮食系统的大力改造，在规模和速度上都未曾在人类历史中尝试过。对于目前的诸多问题，改变没有捷径。有力而充足的数据已经足以然人们立即行动起来，延缓进程只会增加严重、甚至灾难性的后果出现的几率。为此，报告提出了5种策略：
1/ 寻求国际、国内指出，致力于转向健康膳食；
2/ 调整农业的优先取向，从追求粮食高产转向生产健康食材；
3/ 可持续强化粮食生产，以增加高品质输出；
4/ 有力而协调地管理土地和海洋；
5/ 把食物损失于浪费至少降低一半，向联合国可持续发展目标看齐。
三个大问题：无人能逃脱的全球共疫！
Fig 2.1 营养失调是全球疾病和过早死亡的最大原因[6]
在EAT柳叶刀报告[4]提出了首个科学目标之后，自然要为实现这一目标寻找解决方案。紧随其后发布的报告[6]则提出，强大的既得利益和错位的经济激励是肥胖、营养不良和气候变化共同大流行的主要驱动因素[1]。这是一个与每个人都有关的问题，但这也是一个人无法解决的问题。这项报告将肥胖、营养不良和气候变化三个问题联系起来，指出这三大问题会在全球范围内相互作用，形成“全球共疫”（The Global Syndemic），解决这三大问题同样需要将它们共同的驱动因素和解决方案联系在一起。
Fig 2.2 肥胖、营养不良和气候变化联系紧密[6]
过去二十年来，人们认为这三个问题互相独立，但实际上联系紧密。例如，食物系统不仅驱动肥胖和营养不良大流行，而且还造成了25%-30％的温室气体排放（GHGs），其中牛肉生产占据了一半以上的份额。目前的交通系统以汽车为主，支持久坐不动的生活方式，同时会产生14%-25％的温室气体。所有这些的背后则是追求经济、GDP增长的政治经济体系以及促进过度消费的商业力量[13]。
Fig 2.3 Prof. Boyd A Swinburn, MD
柳叶刀肥胖病委员会联合主席、奥克兰大学教授Boyd Swinburn表示：“营养不良和肥胖看似是摄入卡路里太少和太多的两个极端对立面，但事实上营养不良和肥胖都是由相同的不健康和不公平的食品粮食体系造成的，由相同的政治经济体系支撑，这一体系仅以经济增长为重点，却忽视健康和公平等负面后果。而气候变化的背后同样是利益和权力。”[1]
Fig 2.4 柳叶刀提出的政策呼吁
报告中目前的数据显示：
1/ 肥胖：体重超重正在影响全球超过20亿人，每年约造成400万人死亡以及20亿美元的损失，估计占世界国内生产总值（GDP）的2.8％；
2/ 营养不良：而在亚洲和非洲，营养不良的治疗成本占GDP的4%-11％。 2017年，全球有1.55亿儿童发育不良、5200万儿童消瘦、20亿人微量营养素缺乏、8.15亿人长期营养不足；
3/ 气候变化：气候变化在未来造成的经济成本约占世界GDP的5%-10％；在低收入国家，可能超过其GDP的10％。
Fig 2.5 三重解决方案实例[13]
在报告中提出了9项建议，包括20多项行动，其中有一些针对了三大问题的共同原因，被称为双重、三重解决方案（double-duty and triple-duty solution）[13]。
Fig 2.6 参与报告撰写的潘安教授
这一柳叶刀报告由新西兰奥克兰大学、美国乔治华盛顿大学和英国的世界肥胖联合会共同主持，来自14个国家的43名专家共同撰写了文章。其中也有来自中国的身影，华中科技大学同济医学院公共卫生学院潘安教授负责报告中“肥胖流行病趋势”章节的撰写。
一系列呼吁：最终是否能够起到作用？
在本系列的报告发表之前，柳叶刀其实已经多次针对肥胖病的问题发表过系列文章。然而，在这样的反复的呼吁之下，如今的响应者依然寥寥。报告[6]评估各国食品环境政策的实施水平发现，各国的健康食品环境政策指数（Food-EPI）均不理想。
Fig 3.1 各国的健康食品环境政策指数（Food-EPI）均不理想[6]
乔治·华盛顿大学全球预防和健康中心的主席、被称为“儿童肥胖研究之父”的William H Dietz 在同时刊发的文章[10]中阐述了自己的观点：如果我们不处理这一问题，那么我们将会面临人类疾病和被破坏的地球。目前首要的任务是告诉人们目前存在这样一种“全球共疫”。
Fig 3.3 “儿童肥胖研究之父” William H Dietz , MD, PhD[10]
柳叶刀委员会深知开展这些行动不易，但阐明这些行动的必要性和获益可以让这些见解和战略广为传播和扩展，今年晚些时候发布的论文将继续这一努力。
REF
[1] 柳叶刀 The Lacet. 柳叶刀：亟待建立新的全球食品粮食体系框架公约. 2019.01.28 18:25. Avaliable at: https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404333503062917396 Last assessed on 2019-02-04.
[2] 柳叶刀 The Lacet. 柳叶刀：全球食物体系的转变已迫在眉睫. 2019.01.19 00:19. Avaliable at: https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404329968388688388 Last assessed on 2019-02-04.
[3] The Lancet. 2019: the year for nutrition. Lancet. 2019 Jan 19;393(10168):200. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30080-7.
[4] Willett W, Rockström J, Loken B, et al. Food in the Anthropocene: the EAT-Lancet Commission on healthy diets from sustainable food systems. Lancet. 2019 Jan 16. pii: S0140-6736(18)31788-4. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31788-4.
[5] Lucas T, Horton R. The 21st-century great food transformation. Lancet. 2019 Jan 16. pii: S0140-6736(18)33179-9. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33179-9.
[6] Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission report. Lancet. 2019 Jan 25. pii: S0140-6736(18)32822-8. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32822-8.
[7] Kleinert S, Horton R. Obesity needs to be put into a much wider context. Lancet. 2019 Jan 25. pii: S0140-6736(18)33192-1. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33192-1.
[8] Nugent R. Rethinking systems to reverse the global syndemic. Lancet. 2019 Jan 25. pii: S0140-6736(18)33243-4. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33243-4.
[9] da Silva JG. Transforming food systems for better health. Lancet. 2019 Jan 25. pii: S0140-6736(18)33249-5. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33249-5.
[10] Davies R. William Dietz: shaping science and policy on obesity. Lancet. 2019 Jan 25. pii: S0140-6736(19)30147-3. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30147-3.
[11] EAT-Lancet Commission. Summary Report of the EAT-Lancet Commission. Healthy Diets From Sustainable Food Systems. Avaliable at: https://eatforum.org/content/uploads/2019/01/EAT-Lancet_Commission_Summary_Report.pdf Last assessed on 2019-02-04.
[12] EAT-Lancet Commission. EAT-Lancet委员会摘要报告. 产自可持续粮食系统的健康膳食. Avaliable at: https://eatforum.org/content/uploads/2019/01/Report_Summary_Chinese-1.pdf Last assessed on 2019-02-04.
[13] The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission report. The Global Syndemic—A Policy Brief. Avaliable at: https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/Lancet/stories/commissions/obesity-2019/GlobalSyndemicCommission_policybrief.pdf Last assessed on 2019-02-04.
[14] The Lancet Obesity 2011 Series. August 27, 2011. Avaliable at: https://www.thelancet.com/series/obesity-2011 Last assessed on 2019-02-04.
[15] The Lancet Obesity 2015 Series. February 18, 2015. Avaliable at: https://www.thelancet.com/series/obesity-2015 Last assessed on 2019-02-04.
[16] The Lancet Diabetes & Endocrinology 2017 Obesity Series. September 14, 2017. Avaliable at: https://www.thelancet.com/series/obesity-2017 Last assessed on 2019-02-04.
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