这种补充剂，吃了能治糖尿病！最新研究告诉你！ | 一周资讯

有病得吃药。不过，早上不许喝粥倒是真的能增强免疫力，让你远离传染病！

 本周提要中国降压还看山东，少吃盐真的让血压低了！老来瘦未必是好事，老头掉肌肉易得糖尿病！补充剂不治糖尿病，新冠肺炎倒是有点儿用！
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中国降压还看山东，少吃盐真的让血压低了！
DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0904; 10.1001/jamainternmed.2020.0909.中国人死亡的首要原因是心血管疾病，高血压是心血管疾病重要危险因素之一。中国23.2%的成年人患有高血压，许多都与高盐摄入有关。中国人的平均盐摄入量为每天10.5g，几乎是中国膳食指南或世界卫生组织推荐量的2倍之多。
中国山东为了降低人们的盐摄入量开展了一项盐与高血压行动计划（SMASH），最近这项干预的结果发表在了JAMA Intern Med上，发现人们不但知道了吃太咸的危害性，还切实改变了自己的日常饮食习惯，获得了降低血压的效果。图 1.1 研究发表于JAMA Intern Med在这项研究中山东省多管齐下，同时采用了媒体宣传，给居民分发定量盐勺，在市场和餐馆中推广低钠产品，推出支持家庭减钠的措施，还在学校里推广减钠教育，全方位地把减钠的理念和行动推广到居民之中。
在开始干预之前的2011年和干预之后的2016年山东省分别调查了15350名参与者和16490参与者，检测了参与者的尿钠、尿钾排泄量，作为钠盐摄入的指标。同时给参与者量了血压，看看减盐降压的效果究竟如何。此外，还调查了人们对饮食减钠和高血压相关知识的知晓度、态度和行为。图 1.2  研究过程结果发现，干预前后参与者的24小时尿钠排泄下降了25％（5338 vs 4013 mg/d），出现了显著的下降（P<0.001）；而相应地钾排泄增加了15％（1607 vs 1850 mg/d），出现了明显的上升（P<0.001）。
山东人的血压也有了显著的改善，所有参与者的调整后平均收缩压从131.8 mmHg降至130.0mmHg（P=0.04），平均舒张压从83.9mmHg降至80.8mmHg（P<0.001）。
此外，人们也确实明白了“吃得太咸会让血压变高”的道理，劝他们不要吃盐的时候也能真的听进去了！最关键的是，人们在家烧饭撒盐时着实收敛不少。

 图 1.3 山东人民的血压的确下降了

研究中采用的不少具体措施值得借鉴，比如在山东全省发放了超过1300万个刻度勺，让人们对于盐的使用量有一个直观的认识；在山东1461个超市中建立了低钠食品展示柜，让人们对食物的钠含量有直接的认识；为了宣传减盐降压共投放了1777份报纸，26668个公共广播，数以百万计的海报、小册子和标志，树立了超过74000个低钠饮食广告牌，在基层卫生机构给阿姨叔叔们举办了69431次培训。
减钠降压哪家强？中国山东这次不找蓝翔！每个少吃盐的山东人都是功臣！研究人员指出，中国山东省主导、以人群为基础的干预措施与饮食钠摄入量的显著减少和血压的适度降低有关。同时发表的评论也指出，山东省采取的这种基于人群的干预措施能够让所有人都享受到降压的好处，或可成为中国或全球其他地区减钠降压的范例。REF:[1] Xu A, Ma J, Guo X, et al. Association of a Province-Wide Intervention With Salt Intake and Hypertension in Shandong Province, China, 2011-2016. JAMA Intern Med. 2020;e200904. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0904.[2] Wang TY. Lowering Dietary Sodium Intake-Implementing and Studying the Effectiveness of Public Health Interventions. JAMA Intern Med. 2020;10.1001/jamainternmed.2020.0909. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0909.
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老来瘦未必是好事，老头掉肌肉易得糖尿病！
DOI: 10.1210/jendso/bvaa043.肥胖是2型糖尿病发生的重要危险因素之一，但在糖尿病患病率增长最快的老年人中，有些其实并不胖，甚至体重还有减轻，难道老年人的糖尿病有什么独特的奥妙？
之前的研究认为，肥肉太多固然和糖尿病风险增加有关，但是体重太低可能也会推高糖尿病的风险。
虽说千金难买老来瘦，但如果瘦的是肌肉可能真不是啥好事，最近发表在Journal of the Endocrine Society上的研究就指出，老年男性掉肌肉易得糖尿病！图 2.1 研究发表于Journal of the Endocrine Society这项研究纳入了巴尔的摩老龄化纵向队列研究中871名没有糖尿病的男性和984名没有糖尿病的女性，平均年龄为58.9±17.3岁，中位随访时间为7年。
研究每次随访的时候都会检测参与者的体重与身体成分。如果参与者自己报告患上了糖尿病、开始使用糖降糖药物和/或同一次或两次随访时的空腹血糖≥126mg/dl（7.0mmol/L）和空腹葡萄糖试验2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）则被认为患上了糖尿病。结果发现，瘦体重最高的1/4的男性比瘦体重最低的1/4男性糖尿病风险降低了54%（HR 0.46, 95%CI 0.22-0.97），比较男性的腿部瘦体重（HR 0.38, 95%CI 0.15-0.96）和瘦体重/脂肪比（HR 0.39, 95%CI 0.17-0.89）也得出了相似的结果。
与之相反，总瘦体重反而与糖尿病风险增高有关。而肌肉力量和质量与糖尿病风险关系不是很大。图 2.2 男性的瘦体重百分比越高，糖尿病风险越低
图 2.3 女性的瘦体重百分比对糖尿病风险影响有限骨骼肌是体内最大的、对胰岛素敏感的组织，在血糖调节十分重要；与年龄有关的肌肉丢失，可能导致老年人患上糖尿病。
对于总瘦体重与糖尿病风险增高的结果，研究人员猜测可能与他们采用的测量手段有关。研究使用的双能X线检测手段受到身体水分和内脏器官的影响，部分参与者的瘦体重并没有得到准确的测量。此外，部分参与者可能身体脂肪含量较少，但堆积在内脏周围，导致机体的正常生理功能遭到不良影响。研究人员指出，瘦体重百分比较低的男性患糖尿病的风险较高，但身高和体重可能也与之相关。出乎意料的是，即使考虑了身体的脂肪含量，瘦体重绝对值较重的男性和女性反而糖尿病风险更高。
另外，研究人员也希望能够通过更直接的方法估计肌肉质量，更准确地分析瘦体重与糖尿病之间的关系，从而为未来的预防措施提供更多信息。REF:[1] Kalyani RR, Jeffrey Metter E, Xue QL, et al. The Relationship of Lean Body Mass with Aging to the Development of Diabetes. Journal of the Endocrine Society, bvaa043. doi:10.1210/jendso/bvaa043.[2] The Endocrine Society. Older men with sarcopenia are more likely to develop diabetes over time. Assessed at:https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/tes-omw042720.php on 2020-05-03.
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补充剂不治糖尿病，新冠肺炎倒是有点儿用！
DOI: 10.1038/s41387-020-0117-6; 10.3390/nu12041181.膳食补充剂在市场上十分流行，许多患者希望可以通过使用膳食补充剂，来改善和保持健康、纠正不良的饮食习惯或缓解自己的疾病。然而，目前并没有研究分析过各种膳食补充剂对糖尿病患者的效果。
最近来自美国的研究人员对于目前有关各种膳食补充剂改善糖尿病的研究进行了荟萃分析，发现想靠膳食补充剂来治疗糖尿病基本上就是痴心妄想。不过，另一项研究则认为，膳食补充剂对于新冠肺炎可能有点帮助。图 3.1 研究发表在Nutrition & Diabetes
图 3.2 分析纳入了240项研究
这项发表在Nutrition & Diabetes上的系统综述与荟萃分析通过特殊的筛选方法从6217项研究中最终选择纳入了240项研究。研究主要集中在纤维素、硒元素和锌元素对于糖尿病的作用上，有572种膳食补充剂含有这些成分；虽然有1763种膳食补充剂含有如磷、泛酸、钙、镁、谷氨酰胺、异亮氨酸、酪氨酸、胆碱和肌酸等流行的成分，但居然没有一个符合条件的研究被纳入分析。
研究人员通过自动执行评论对大量文献进行了分析，结果更是气人，这么多研究里居然就没一个争气的——几乎没有临床证据表明使用膳食补充剂可以减轻或控制糖尿病！图 3.3 研究发表在Nutrients上不过，膳食补充剂似乎也不是一无是处。
最近发表在Nutrients上的综述强调了营养支持在免疫系统中的重要作用，包括维生素A、维生素B₆、维生素B₁₂、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸在内的各种维生素，锌、铁、硒、镁和铜等微量元素以及ω-3脂肪酸均对免疫系统具有重要作用。然而，许多患者对于这些营养素的摄入不足或缺乏，导致抵抗力下降，疾病可能更为严重。图 3.4 综述作者Adrian Gombart来自OSU Linus Pauling研究所的Adrian Gombart指出，洗手、保持社交距离以及疫苗的确能够很大程度上抵御疾病，但这些措施并非万无一失。
良好的营养是免疫系统的基础，维生素C、维生素D、锌和ω-3脂肪酸对免疫系统尤其重要，有必要敦促人们服用多种维生素，保证日常营养来增强免疫力。除了目前的种种隔离措施之外，营养相关的建议也应该被纳入到公共卫生政策之中——不许你喝粥不是崇洋媚外，是在救你的命！REF:[1] Hannon BA, Fairfield WD, Adams B, Kyle T, Crow M, Thomas DM. Use and abuse of dietary supplements in persons with diabetes. Nutr Diabetes. 2020;10(1):14. Published 2020 Apr 27. doi:10.1038/s41387-020-0117-6.[2] Calder PC, Carr AC, Gombart AF, Eggersdorfer M. Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections. Nutrients. 2020;12(4):E1181. Published 2020 Apr 23. doi:10.3390/nu12041181.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨鲸鱼

审核 | 主治医师 徐乃佳

责任编辑丨罗千惠

文末调研

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