干货分享：治疗痛风，需不需要用药？|探“泌”指南

痛风治疗何时起始药物治疗？药物该如何选用？

痛风这种疾病是因为血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性比较强，严重可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。从前，痛风被称之为“富贵病”，但直至今天，旧时的“堂前燕”已经落入了百姓家。

根据研究结果显示，我国高尿酸血症患病率已达13.3%，而痛风的患病率也达到了1%-3%，且呈现了逐年上升的趋势。痛风/高尿酸血症与代谢性疾病、心脑血管疾病和肾脏疾病等诸多慢性病的发生发展密切相关，因此及时进行疾病管理并积极进行治疗日益受到患者和医护人员的重视。

改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，尤其是对于那些早期发现的患者人群。对于痛风人群的治疗目标是：促进晶体溶解和防止晶体形成，因此合理的综合治疗能够提高患者的生活质量、减少并发症的发生，从而改善患者的预后。

基层诊疗机构对于痛风的预防和管理有着举足轻重的作用，2019年《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》（以下简称《指南》）为基层医疗对于痛风的诊治管理给出了诊疗规范和指导。

痛风，经历了几个阶段？

痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下四个阶段：

表1 痛风发展的阶段

痛风患者何时需要用药？

对符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（需警惕药物不良反应）：

1. 痛风性关节炎发作≥2次/年

2. 痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任意一项：a.有痛风石；b.泌尿系结石；c.慢性肾脏病（CKD）3期以上。

以下患者建议结合专科意见决定降尿酸治疗：

痛风性关节炎合并以下任何一项：a.年龄＜40岁；b.血尿酸＞480umol/L；c.合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。

治疗原则得拿捏好！

对于痛风患者的治疗原则，《指南》给出了以下四个原则：

1.滴定：所有降尿酸药物应从小剂量起始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量知道血尿酸达标；
2.达标：血尿酸目标水平为血尿酸水平＜360umol/L。长期治疗过程中，不建议血清尿酸＜180umol/L；
3.长程：长期服药，规律随访。定期（3-6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量；
4.急性发作不调整已用降尿酸药物剂量。

痛风治疗过程中，医生在进行药物治疗需把握药物治疗总体原则，避免滥用抗菌药物、长效糖皮质激素、规范降尿酸药物的使用。

• 急性发作期：嘱卧床休息、患肢制动、局部冷敷并尽早给予药物控制炎症；

• 反复发作的慢性痛风性关节炎： 梳理其他合并症或并发症，严格掌握抗炎药的使用和可能的不良反应。若筛查梳理后仍不能确定，则嘱患者关节制动、局部冷敷，并向上级医院转诊；
  

秋水仙碱或非甾体类抗炎药（NSAIDs）是痛风急性发作期的一线治疗药物，需尽早使用，若秋水仙碱和NSAIDs有禁忌证可考虑选择糖皮质激素。

降尿酸药物的选用

• 常用药物

痛风的常见药物包括：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素，在使用的过程中应注意的药物规范如下：

表2 秋水仙碱用药

表3 NSAIDs用药

表4 糖皮质激素用药

• 抑制尿酸合成药物：

抑制尿酸合成的主要代表药物包括：别嘌醇和非布司他，相关药物使用规范如下：

表5 别嘌醇用药

表6 非布司他用药

• 促尿酸排泄药物

促尿酸排泄药物主要代表药物有苯溴马隆，相关用药规范为：

表7 苯溴马隆用药

参考来源：
[1]. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）.[2]. 苯溴马隆片说明书.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨Amelia

本文审核 | 主治医生 徐乃佳

责任编辑丨Amelia

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