美国急诊超声中的临床思维与沟通：Healsan超声培训组案例分享
The following article is from Healsan医路成长 Author 曹医生
在临床急诊中，超声检查往往是快速明确诊断的关键工具之一，而超声师不仅是技术的执行者，更是患者救治中的重要桥梁。今天，我们Healsan超声培训组很荣幸与大家分享一例由我们的超声培训师曹医生带来的急诊超声案例。
病例回顾：一例急诊超声的紧急判断
我是曹老师，在美国中型综合性医院从事超声工作十余年。今天，我将分享一例急诊超声病例，并结合我的临床经验，探讨超声师在急诊工作中所扮演的角色。
接到急诊order，一位20岁的女性患者，主诉急性左下腹痛。既往有左侧卵巢囊肿（cyst）病史，末次月经约一周前。急诊医生怀疑左侧卵巢扭转，要求进行盆腔经腹/经阴道超声检查，并进行多普勒血流评估（pelvic transabdominal/transvaginal with doppler）。
我推超声仪赶到急诊科后，再次详细询问了患者的病史，包括腹痛的起止时间、性质、诱因等，并进行了常规的经腹（transabdominal）超声检查。检查发现患者左下腹压痛明显，腹腔内有中等量游离液（free fluid），左侧卵巢血流正常，但周围组织可疑，子宫和右侧卵巢WNL（编者按：子宫和右侧卵巢在正常范围内”（WNL是within normal limits的缩写）。考虑到患者的病史和超声表现，我进一步询问了患者的月经情况和是否有可能怀孕。病人诉月经正常，无怀孕可能。随后，我建议患者清空膀胱并留取尿液样本（urine sample），同时与急诊医生进行了沟通。考虑到腹水量较多超过一般卵巢囊肿破裂（ruptured cyst）且左下腹压痛明显，而左侧卵巢（ovary）大小血流均正常，我建议急诊医生尽快进行尿妊娠试验。
随后，回到病房继续经阴道超声（transvaginal）部分，可见发现左侧卵巢旁有一复杂包块样区域（complex mass like area adjacent to left ovary），左下腹大量复杂性游离液（complex free fluid）。在检查过程中，我再次详细询问了患者的病史，并得知患者三周前曾服用过紧急避孕药planB。综合上述信息，我高度怀疑患者为异位妊娠破裂（ruptured ectopic）。
检查结束后，我告知患者禁食禁水（no food no drink），并等待急诊医生的进一步处理。随后，我向急诊医生沟通，并得知该患者尿妊娠试验（urine pregnancy test）呈阳性。急诊医生随即调整了检查项目，改为产科超声（ob ultrasound），完成worksheet和片子打包发给radiologist。并迅速找到值班radiologist，并详细描述了整个检查过程。
最终，放射科医生的诊断为异位妊娠破裂，患者随后进行了手术，手术结果证实了超声诊断。
讨论
如果一名没有经验或者单纯按order扫描的超声师，可能只会按照急诊医生下的order，完成一例pelvic ultrasound，之后在报告中提到mass like area adjacent to left ovary。radiologist读片后可能会再联系急诊医生进行下一步检查。这种情况，超声师按照order完成检查，按照protocol拍所需片子，按照要求完成work sheet，并没有做错任何事情，但是没有做到最好的patient care，此位病人可能产生严重后果。
超声师在急诊工作中的重要性
在综合性医院，超声检查是诊断和治疗疾病的重要辅助手段。超声师不仅需要具备扎实的超声技术，还需要具备良好的沟通能力、临床思维能力和判断能力。在急诊情况下，超声师往往是第一个接触患者的医务人员之一。通过详细的病史采集、全面的超声检查和与临床医生的密切配合，超声师可以在第一时间提供准确的诊断信息，为患者的及时治疗提供重要依据。
总结
超声师在急诊工作中扮演着非常重要的角色。我们不仅是技术人员，更是临床团队中的一员。通过积极主动的沟通，深入细致的检查，以及严谨的科学态度，我们可以为患者提供更优质的医疗服务。
美国曹老师的几点建议
·加强沟通： 与患者、医生、护士等医务人员保持良好的沟通，了解患者的病史和临床症状，及时反馈超声检查结果。
·注重细节： 在超声检查过程中，要注重细节，发现异常情况，并及时与临床医生沟通。
·不断学习： 随着医学影像技术的不断发展，超声设备和软件的功能越来越强大，超声师应不断学习新知识，提高自己的专业水平。
·保护自己： 未经医生允许，绝不可擅自更改exam内容，在worksheet或病人病历等处详细做好note，尽最大努力完成工作的同时保护好自己。在工作中，要保护好自己，避免受到不必要的伤害。
编者按
通过曹医生的案例分享，我们深刻认识到超声师不仅仅是操作机器的技术人员，更是临床决策的重要参与者。优秀的超声师通过精湛的技术、缜密的临床思维和良好的沟通能力，能为患者带来更优质的诊疗服务。这也是我们Healsan超声培训组的使命——不仅传授技术，更培养超声师们的责任感和临床敏感度。
Healsan医路成长团队成立于2016年，专注于提供大数据分析、临床/科研培训及服务。我们的老师团队包括经验丰富的B超师和培训讲师，提供全面的课程和支持。
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