【第二期】山东青岛：“医养结合六种模式”叫响全国
信息来源：健康中国观察
山东青岛：“医养结合六种模式”叫响全国
医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊……六种医养结合服务模式，在全国率先实现了医、养、康、护的“一条龙”服务，167所基层医疗卫生机构开展居家巡诊服务，62家养老机构与医疗机构签订了合作协议，山东省青岛市作为首批国家级医养结合试点城市，打造出了闻名全国的医养结合“青岛模式”。
医养联姻，六种模式成全国范本
青岛是著名的滨海旅游城市，是中国最宜居城市之一，除了本地的老人面临养老问题，一些外地的老人也选择在青岛养老。因此，青岛的老龄化发展速度快、基数大、程度高。据统计，到2015年底，全市60岁以上户籍老年人口161万，占总人口的20.6%，高出全国平均水平4.5个百分点，其中，失能、半失能老年人口约25万。
在很多地方，医疗机构只提供医疗服务，养老院只提供日常照料，医与养成为“两张皮”。青岛敏锐地觉察到了这一问题，养老机构如何和医疗机构合作，青岛近年来在“医养结合”上不断探索,成为全国探索医养结合较早的城市，也是探索成果最成熟的城市。
2003年,青岛就有养老机构开始探索医养结合,开展临终关怀服务。2011年,青岛重症老年患者可在全市二级和三级医院“养老”,并首先在青岛市南区人民医院试点。2012年,青岛在全国首创长期医疗护理保险制度,并从2015年1月起将覆盖范围扩大到农村。2015年1月1日起,青岛首创的长期医疗护理保险制度覆盖范围扩大到农村地区,医疗护理费最高报销90%。目前，青岛已建立起“医中有养，养中有医，医联结合，养医签约、两院一体、居家巡诊”六种医养结合类型的“青岛模式”。
全国人大代表、中国社会科学院学部委员周弘表示，“医养结合的‘青岛模式’值得借鉴。普遍的医疗系统是不区分病人的，同样在ICU，有的是短期病号，有的患的是难以治愈的病，都放在里面，极大浪费了医疗资源。‘青岛模式’把这部分人分出来，在专门的养老机构里接受长期照顾。这些人需要的不是手术或者急诊大夫，而是像护士这种能打针输液的基本医护人员，平时老人一边养老一边接受照顾，如出现急症可通过通道直接去医院接受治疗，在这样的体制下，费用降低了、家庭安心了。”
政策衔接，建立长期医疗护理保险制度
2012年，青岛市人社、财政、卫计、民政等9部门联合发文，在全国率先建立长期医疗护理保险制度，截至2016年，已覆盖全市810万城乡参保人，有4.1万参保患者享受到护理保险待遇，累计支出护理保险基金11.3亿元。
“‘久病床前无孝子’，我看见了太多因照顾失能老人导致家庭不和的案例。” 山东省青岛市市北区红十字老年护理院院长谭美青认为，针对长期卧床的失能老人，主要是解决病痛和生活照料问题，然而现实是，医院因为床位紧张，一般不愿接收没有紧急病情的失能老人。即使能住上院，费用又是一笔沉重的经济负担。
冬日的傍晚，在山东省青岛市市北区红十字老年护理院二楼病房，询问完多位老人的病情变化后，63岁的院长谭美青从护工手上接过热粥，帮助70岁的老人张明亮(化名)进食。多年前，张明亮因患心脑血管疾病留下后遗症，失去生活自理能力。
这是一家特殊的老年护理院，接纳的都是失去生活自理能力的老人。在青岛，一些养老院早在十几年前就开始了“医养结合”的探索，像张明亮这样的病人和老人，各项生活照料费用加起来，每月需2000元左右。治疗疾病的花费，社保至少可报销80%以上。
“如果没有青岛的长期医疗护理保险制度，很多失能老人都难以住进养老院，毕竟医疗费用的支出是一个很大的负担。”办了10多年养老院的谭美青说，“现在好了，得益于这种医养结合的制度，政府从政策和资金上解决了这类老年人的养老问题，极大减轻了老人和家属的负担。”
在传统医疗保障模式下，基本医疗保险主要保障参保人的住院治疗费用，社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。对失能老人而言，要获得由医保支付的医疗和护理服务，只有选择住院治疗，这给患者及其家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力。
2005年起，青岛市开始研究支持政策，此后一系列政策相继出台。2006年7月，青岛市将老年护理院纳入医保报销范围；2011年进行医疗“专护”试点；2012年7月，该市将二三级医疗机构的“专护”、老年护理院等机构养老的“老护”、社区的家庭病床即“家护”，统一合并为长期医疗护理保险制度。这一制度，在全国尚属首创。
其中，“专护”的参保人一般病情较重，需长期保留各种管道或依靠呼吸机等设备维持生命体征，在二三级医院医疗专护病房接受较好医疗条件的医疗护理；“老护”的参保人一般患各种慢性重病、长年卧床、生活无法自理，入住定点护理机构(有医疗资质的养老院)接受专业化的医疗护理和生活照料；“家护”的参保人居家接受由定点社区医疗机构登门提供的医疗护理服务。
然而，对于医疗护理保险来说，准入门槛最重要也最敏感，如果进不来就享受不到相关待遇。青岛市社保局提供的数据显示，目前该市纳入“专护”的机构为14家，覆盖约700名老人；“老护”机构为35家，覆盖约1500名老人；“家护”机构为400多家，覆盖约1.8万名老人。
对此，青岛市社保局医疗保险社区处处长马青表示，目前我国还没有形成独立的医疗护理保险制度，青岛的医疗护理保险只是从基本医保中开辟了一部分资金，所以保障人群并不能脱离“医疗”这个前提。如果以后医疗护理保险能够独立筹资，覆盖的人群范围和提供的服务种类会相应扩大。
本期编辑：王萌杰