医保支付体系应该如何改革？四位权威专家这样说！
医保支付方式改革被认为是医改的“牛鼻子”，随着国家医疗保障局的重新组建，医保支付体系的改革和创新受到广泛关注。在第八届中美健康论坛上，四位国内医保领域的领导者、研究者与实践者共同进行了深入讨论，建言献策。
最近国家医保局发布了新一轮药品谈判的结果，共有17种药品纳入到了医保的范围，平均降低超过50%以上，最大降幅达到了71%，最主要是针对肿瘤药品，基本上是以创新药品为主，其中有十种是2017年刚刚上市的新药。
由国家医保部门组织开展的国家医保药品谈判，以全民医保体系和全国医保市场为依托，能够最大限度地减少医保基金和参保人支付的药品费用。通过国家层面谈判的药品，全国各个医保统筹地区必须照单全收，全部纳入本地区医保乙类药品目录的范围。医保药品谈判对于医保支付方式的改革起到了有力的支撑，解决了一些创新药价过高、个人支付过重的问题。
再进一步，就是要推进医保药品谈判的制度化和常态化，虽然现在已经开展了三轮国家级药品的谈判，但现在还存在大量的创新药以及高价医用耗材还没有纳入医保范围，希望以后进一步运用谈判机制，并使之常态化，适应医疗和医保发展的需要。
目前我国在医保基金使用效率还有提升的空间的，怎么把钱用好?其核心是要成立一个以价值为导向的医保购买机制。在医保基金总额控制下进行“腾笼换鸟”，把钱用到更好的医疗服务、更有疗效的药品、更新的治疗方法上。
医疗保险支付方式的目标是使得效率高、管理好、服务优的医院脱颖而出，医疗机构将来也会面临一些竞争，医院要想取得优势地位，需要提高效率、节约成本，通过合理的支付方式让医院作出理性的行为，这样医保跟医生之间就能形成良性的共同发展关系。
此外，通过引入更多的谈判、协商手段，让相关方参与，把相关的诉求和分歧化解在达成之前，让医生能够更多的参与，双方平等、共同履行约定的协议。
医保支付方式改革并非一朝之计，人事管理、医疗技术的不统一等都是推进医保支付方式改革的障碍，需要有关部加强协作，建立起适合中国的新的医保支付方式。
医保不对参保人直接支付现金，而是购买医疗服务，这是医疗保障的特殊性。由于医疗服务的不确定性，以及道德风险，医保常处于被动的角色。
防范医疗机构和医生道德风险的主要办法是支付方式改革。支付方式改革是医保的角色变化，简单说就是，医保从医疗机构提供什么服务、医保就付多少钱，被动的医疗费用支付者，转变为主动的战略购买者。
支付方式是树木，战略购买是森林，后者的内涵更宽泛，涉及治理机制、服务包、支付方式、评价等。医保不仅是对疾病治疗买单，而且开始关注健康结果。比如深圳罗湖主动为65岁以上的老人安装防滑把手，它不是一个医疗行为，但是这可能让老人的骨折率下降了，在新的激励机制下对医疗集团有利。
以前我们希望病人越多越好，因为这意味着医院的收入增多。现在医保支付方式改革后，我们希望病人越少越好。
以往，对医院和医生来讲，病人越多、病情越重、手术做得越大，收入就越高。这也带来了过度医疗、医院低效经营、医疗费用急速上涨、医保基金难以为继等问题。
2016年1月，罗湖区率先在深圳试点医保费用“总额管理、结余奖励”制度改革，就是以辖区内的签约居民为对象，将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额，加上本年度全市医保支出平均增长比率值，打包给罗湖医院集团，年终清算时，若有结余，就奖励给医院集团。
这种支付方式实现了办医导向的突破性转变，这意味着医院只有关注居民的健康，做好预防保健工作，使居民少生病、少住院、少花钱，医院的经营状况才能好、医务人员的待遇才能提高。这样患者和医院达成一致。
排版 | 李冰莹
责编 | 王萌杰
来源｜健康时报网
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