短轴和长轴联合超声引导的中心静脉置管优于常规技术：交叉随机对照人体模型试验

目的：使用短轴（SA）超声引导的中心静脉导管方法时针尖的可视化是非常具有挑战性的。有研究建议在初始使用SA方法，然后转换到长轴（LA）；然而，据我们所知，两种方法的联合尚未进行评估。我们在人体模型研究上进行SA和LA联合方法（SLA）与SA方法的比较。

方法：我们在急诊科和ICU科进行了前瞻性交叉随机对照研究。毕业1-2年的研究生住院医师进行模拟超声引导颈内静脉穿刺，使用SA和SLA方法在人体模型上进行操作。20位住院医师随机分配到两组：（1）一组使用先使用SA方法再使用SLA进行穿刺；（2）另一组先使用SLA方法再使用SA进行穿刺。我们比较两组患者的穿刺成功率及穿刺时间。穿刺成功定义为穿刺针尖进入血管前壁但未穿破后壁，并可见导丝进入静脉。

结果：6位（30%）住院医师成功的完成两种方法，而12位（60%）仅成功完成SLA方法。这些成功完成SA方法的住院医师同样也成功的完成SLA方法。2位住院医师（10%）完成两种方法均失败。SLA方法与SA方法比较有更高的统计学意义（P<0.001）。SLA和SA

方法穿刺时间中位数分别为59.5 [46.0 - 88.5]s及45.0 [37.5 - 84.0]s，两组穿刺时间差异为15.5 [0 - 28.5]s两组比较无统计学意义（P=0.12 ）。

结论：初级医师在人体模型试验上使用SLA方法显著改善颈内静脉穿刺成功率，而未增加穿刺时间。进一步临床试验需确认在实际患者中的应用。

图1.研究流程图。SA，短轴；SLA，短轴和长轴的联合

图2.超声检查中可视化的针尖。A）短轴切面可见如圆点的针尖（箭头）在皮肤和目标静脉前壁；B）90度旋转探头后，长轴切面可见全部针尖的长度；C）观察到针尖（箭头）刺破目标静脉前壁

图3.超声检查中可视化的导丝。长轴切面可见导丝（*）

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文献来源：PLoS One. 2017 Dec 7;12(12):e0189258. doi: 10.1371/journal.pone.0189258. eCollection 2017.

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