床旁上气道超声对比呼气末二氧化碳波形图在证实插管后气管导管位置的可行性研究

床旁上气道超声对比二氧化碳波形图在证实插管后气管导管位置的可行性研究

背景：在急诊科，对危重症患者气管导管（ETT）位置的证实非常重要，对食管插管的忽略将导致严重后果。很多方法被用于气管导管位置的证实，但没有一种方法是完美的。定量二氧化碳波形图被认为是金标准，但并非随时可得到且比较昂贵。因此，此次可行性研究目的为床旁上气道超声与二氧化碳波形图在证实插管后气管导管位置的比较。

方法：本研究类型为前瞻性、单中心、观察性研究。研究纳入2012年3月28日至2012年8月17日在急诊科接受气管插管的患者。插管后立刻进行床旁上气道超声检查并与二氧化碳波形图比较。计算特异性、敏感性、阳性和阴性预测值、似然比。

结果：研究纳入分析了107例患者，6例（5.6%）证实为食管插管。床旁上气道超声准确率为98.1%[95%CI，93-100%]。kappa值为0.85，提示床旁上气道超声与二氧化碳波形图有较好的一致性。因此，床旁上气道超声与二氧化碳波形图是一致的。床旁上气道超声的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.0 %[95%CI，93-99.8%]、100%[95%CI，54.1-100%]、100%[95%CI，96.3-100%]、75%[95%CI，34.9-96.8%]。阳性似然比极大，而阴性似然比为0.01 98[95%CI，0.005-0.0781]。超声平均确认时间为16.4s，未发生不良影响。

结论：研究显示超声能替代二氧化碳波形图来确认ETT位置，这可以减少未识别的食管插管的发生率，从而预防发病和死亡。

关键词：床旁上气道超声；气管插管；呼气末二氧化碳波形

图1.气管插管。横切面图像显示ETT在正确位置；箭头显示两条高回声线，提示ETT在气管内。在纵切面图像显示两条对称的高回声线提示ETT

图2.食管插管。（a）US显示空的气管。（b）移动探头至左侧显示扩张的食管。（c）聚焦食管显示食管内两条高回声线，可证实ETT在食管内

图4.定量二氧化碳波形图（ETCO2）。左图显示ETCO2阳性，提示ETT在气管内（正确位置）。右图显示ETCO2阴性，提示ETT未在气管内

表1.超声对气管插管和食管插管的证实情况

表2.床旁上气道超声证实气管插管位置的效价

表3.超声证实气管导管位置的时间

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文献来源：Adi O, Tan W C, Rishya M. A feasibility study on bedside upper airway ultrasonography compared to waveform capnography for verifying endotracheal tube location after intubation[J]. Critical Ultrasound Journal, 2013, 5(1):7.

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