床旁经颅超声监测蛛网膜下腔出血后脑积水

背景：蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后经常伴随着脑积水的发生，临床上通常使用颅脑CT扫描诊断。然而，经颅超声（transcranial sonography，TCS）可应用于开颅术后患者，这些患者消除了颅骨回声的干扰，并通过皮肤更近的观察到大脑结构。

病情介绍：我们报道一例因SAH来院就诊的73岁女性患者，伴发急性脑积水需行脑室外引流（external ventricular drain，EVD）。对该患者使用一个袖珍型的TCS设备检测和监测脑积水。术后第8天，尝试撤除EVD。在终止和撤除EVD前（予以夹管），TCS显示第三脑室测量值约为1.16cm。在第三天，患者临床病情加重，TCS显示扩张的第三脑室，测量值约为1.37cm，与CT检查结果及脑积水加重的临床征象（感觉和交流受到影响）一致。随后再次打开EVD夹管，第二天，TCS显示第三脑室测量值减少到0.99cm，再随后一天降至0.69cm。

结论：对开颅术后的SAH患者很容易使用手持便携式超声设备进行TCS监测脑积水。

关键词：经颅超声；蛛网膜下腔出血；颅内高压；床旁超声

图1.a 手持便携式超声设备进行TCS检查；b 在撤除EVD前，TCS显示第三脑室测量值为1.16cm；c 第三天，TCS显示扩大的第三脑室测量值为1.37cm；d CT扫面显示扩大的第三脑室测量值为13.1mm；e 随后再次打开EVD夹管，第二天TCS显示第三脑室测量值减少到0.99cm；f 接下去的一天减少到0.69cm

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文献来源：Najjar A, Denault A Y, Bojanowski M W. Bedside transcranial sonography monitoring in a patient with hydrocephalus post subarachnoid hemorrhage[J]. Critical Ultrasound Journal, 2017, 9(1):17.

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