超声引导外周静脉置管—循证最佳实践的叙述性综述

外周静脉置管是急诊医学中常见的一种方法。超声引导可以改善穿刺成功率，同时减少并发症及疼痛。本文通过对最佳实践和技术的叙述性综述，以改善穿刺过程完成。我们提供了穿刺准备、静脉和导管的选择、多种置管技术及导管位置确认的循证讨论。

静脉的选择

图1.压迫法鉴别动静脉。左图为超声显示动静脉图像；右图为压迫后超声显示正常动脉及塌陷的静脉图像

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图2.彩色血流鉴别动静脉。右图显示动脉搏动

表.使用45度角进针时的静脉深度所推荐的导管长度

建议：

1. 使用多种方法用于置管静脉的选择。建议将压迫血管作为主要的方法，同时将彩色血流多普勒、脉波多普勒等作为补充方法

2. 静脉应选择离皮肤表面0.3-1.5cm距离且直径大于0.4cm

3. 导管长度应根据预期的距离来选择，以确保足够的导管部分留在血管内

4. 深部臂静脉血管有较高的失败率，在有更多的浅表静脉可供选择情况时应尽量避免选择深部血管

5. 有限的证据支持超声引导外周颈内静脉置管，常规使用前需有更多的研究支持

置管技术

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图3A.虚拟模型中短轴切面针尖的超声成像

图3B.虚拟模型中短轴切面针尖的超声成像，注意回声稍增强的针尖

图4.虚拟模型下外周静脉长轴方向的超声成像

图5.超声引导下外周静脉置管的理想手法

建议：

  1.尽可能使用长轴切面方法，以减少血管后壁的损伤风险

  2.避免手掌或手指在远端对静脉施加压力

  3.使用Seldinger方法有利于置管

确定导管位置

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图6.彩色多普勒显示盐水注射实验阳性

建议：

1. 使用超声可视化确认导管全长在血管内

2. 注射生理盐水以进一步评估适当的PIV位置

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文献来源：West J Emerg Med. 2017 Oct;18(6):1047-1054. doi: 10.5811/westjem.2017.7.34610. Epub 2017 Sep 11.

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