治疗糖尿病并发症 | 经方大师王付医案
分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡
王付简介：医学硕士，教授，博士生导师，国家科学技术奖励评审专家，国家自然科学基金评议专家、国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家、河南中医学院经方研究所所长。
王付教授临床诊治经验丰富，辨证思路独特，善用经方治疗常见病、疑难病，且疗效显著，诚乃当代经方大师。
治疗糖尿病胃轻瘫 | 经方大师王付：黄连汤加味
郭某 女 68岁
初诊
患糖尿病10年余，近2年经常腹胀，饮食则腹胀明显，屡经治疗，腹胀不除。
刻下脘腹胀满，腹部受凉或食凉则腹胀尤甚，暖气，乏力倦息，大便三四天一行，口干口苦，舌淡、苔黄略腻，脉沉弱，测空腹血糖为14.5mmo/L。
中医辨证：胃热脾寒证
治疗原则：清胃温脾
治疗方剂：黄连汤加味
黄连15克、炙甘草9克、干姜9克、桂枝9克、红参6克、清半夏12克、大枣12枚，石膏35克、知母18克、白术15克、大黄3克。（6剂，每日1剂，每剂分3次服）
反馈
饮食好转，大便一日一行，又以前方6剂继服，累计服20余剂，饮食趋于正常，测空腹血糖6.5mmol/L。
王付点评
黄连汤是由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，功能清胃温脾，调理中焦。
方中黄连清胃热；干姜散脾寒；
桂枝既可散寒，又能通达上下之阳气；
人参、甘草、大枣补中气，益脾胃；半夏降逆和胃气，复中焦升降之气机。
诸药合用，共秦清胃温脾之功。
糖尿病在多数情况下是饮食多，多食易饥，可在有些情况下则会饮食偏少，食则腔腹胀满。
此病证既有胃热又有脾寒，以此选用黄连汤清胃热温脾寒，加石膏、知母以清胃热，白术以健脾益气温中，大黄以泻热通便。
治疗糖尿病足 | 经方大师王付：黄芪芍桂苦酒汤加味
刘某某 男 51岁
有多年糖尿病病史，经常服用降糖类西药，可血糖仍然略高于正常值，在半年前因脚痒用手抓破后出现溃烂肿胀，入院治疗2周，没有达到预期治疗目的而出院，近因病证加重前来诊治。
刻诊
左脚趾、脚底、脚背红肿，溃烂处流黄色黏水，不能行走，足不温，怕冷，口渴欲饮水，舌质红、苔薄黄略腻，脉沉细。
中医辨证：湿热黄汗证
治疗方剂：黄芪芍桂苦酒汤加味
黄芪15克、白芍9克、桂枝9克、醋60ml，黄柏12克、苍术15克、吴茱萸10克、苦参15克、蛇床子12克、生甘草6克。（共12剂，6剂内服：每日1剂，水煎2次，合并分3次服；6剂外洗：水煎2次，分早晚洗。）
二诊
红肿减轻，溃烂好转，又以前方治疗12剂，服用治疗方法同前。
三诊
脚肿溃烂基本痊愈，为了巩固疗效，复以前方外洗6剂。复查血糖也基本恢复正常。之后，根据病证表现调治糖尿病。
王付点评
《金匮要略》：“黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”
黄芪芍桂苦酒汤是治疗湿热黄汗证的代表方，此糖尿病并发脚肿溃烂焙，因脚背红肿，溃烂处流黄色黏水，与“湿热黄汗证”类同；
再根据脚背红肿，溃烂处流黄色黏水，足不温，怕冷，口渴欲饮水，舌质红、苔薄黄略腻辨为湿热下注；综合辨为“湿热黄汗证”。
故以黄芪芍桂苦酒汤温阳益气，清化湿邪；加苍术、黄柏清利下焦湿热；吴茱萸温胃散饮兼防寒药伤正；苦参、蛇床子，一寒一热，除湿而疗脚肿溃烂流黄水；生甘草调和诸药，兼清热解毒。
方药相互为用，以建其功。