治疗妇人脏躁 | 名中医黄仕沛医案

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡 

医家简介：黄仕沛，祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛20世纪60年代就读于广州市中医学徒班，并随父侍诊学医。

2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。20世纪90年代起“觉今是而昨非”，转而专攻仲景之学。临床上独尊经方，推崇“方证对应”，以大剂著称。

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治疗妇人脏躁 | 黄仕沛：甘麦大枣汤合百合地黄汤

 初诊 

患者高某，女，27岁，2015年9月8日就诊。半年前因与男友分手，感情打击，开始频发恶梦，做梦醒来，梦境情节历历在目，经久不散。常喜悲伤欲哭，呵欠频频。现虽与男友复合，但上述症状不减。口苦口干，小便黄。予甘麦大枣汤合百合地黄汤。

 处方 

甘麦大枣汤合百合地黄汤

小麦90克、甘草30克、生地黄60克、百合45克、大枣25克（7剂，水煎服）

 复诊 

服药后惊梦，喜悲伤欲哭未有再发，现在仍有做梦，但醒后不记得梦境，睡眠改善，唯容易“上火”，咽痛。药房缺生地黄，故以原方去生地黄易黄连10克，续服7剂而愈。

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治疗妇人脏躁 | 黄仕沛：甘麦大枣汤合百合地黄汤

 初诊 
患者李某，女，50岁，素有抑郁症，2015年8月7日就诊。自诉心慌，胸闷，不寐，口苦干涩。予柴胡加龙骨牡蛎汤。

 处方 

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡15克、姜半夏10克、党参10克、黄芩10克、茯苓10克、桂枝12克、生龙骨(先煎)10克、生牡蛎(先煎)10克、熟大黄(同煎)6克、干姜6克、大枣20克（3剂，水煎服）

 复诊 

诸症改善不大，其夫代诉常喜悲伤欲哭，发作时双手捏拳，很烦躁，因家中人较多，甚至不愿回家已半年多。自诉合并心悸，潮热，头胀痛等症。

 处方 

甘麦大枣汤合百合地黄汤

小麦60克、甘草30克、大枣30克、生地黄60克、百合30克、鲜百合1个（4剂，水煎服）

 三诊 

自诉几天来情绪稳定，已无欲哭现象，是半年来最轻松的时候。效不更方，小麦加至90克。

 反馈 

守方治之到8月底，“喜悲伤欲哭”已不复再，仍余心悸，柴胡加龙骨牡蛎汤善后。

黄仕沛点评：

曾阅许叔微《普济本事方》载其医案一则，与余案相映成趣，其中“喜悲伤欲哭”是甘麦大枣汤的特性症状，许氏径投此方，别无他顾，方证相应，尽剂而愈。尝见有人治“悲伤欲哭”认为是郁证，妄加“郁金”、“柴胡”，不明仲景识病制方。

余所治各案，以口干不寐为主症，故合用百合地黄汤，《金匮要略》之百合病：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”这些病状，好像大病却“身形如和”。病以“百合”为名，正是百合所主，所谓“诸药不能治”，意思是非桂枝证、柴胡证，故非桂枝汤、柴胡汤所能主也。

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