分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡
因呕吐1天，失眠、乏力四五天就诊。患者于昨日无明显诱因晨起开始剧烈呕吐，呕吐物为前日未消化食物，呕吐性质为间歇性，吐前明显恶心吐后为快，但稍事缓和又复发作，一直持续至当日下午13时（当日中午并未进食）胃内食物完全吐空为止。患者三四天前出现失眠多梦，白天上眼皮明显发沉，全身乏力，头昏沉，两胁略胀，大便偏硬，无其他明显不适，发病前日饮食完全正常，呕吐时胃肠亦无明显不适。直至今日就诊时，患者一直无饥饿感，仅少量进食稀粥，曾有极度渴感并饮水数大杯，身上微有汗出。请经方家冯世纶教授诊治。查舌红苔薄白，脉弦浮。柴胡12g、黄芩10g、清半夏15g、党参10g、甘草6g、泽泻18g、生白术18g、陈皮30g、茯苓12g、生姜3片、大枣4枚（一剂水煎服）当日晚上21时左右，患者进食中药后，感觉全身舒适，头清目爽，胸部畅快。当晚22时上床睡觉时并无困意，但很快安然入睡。第二天服完第二煎药身体已经如释重负。真是效如桴鼓。此症相当于西医胃肠型感冒，强人感冒多身痛恶寒发热，而该患者仅见胸胁部不适，而明显呕吐，因体虚，邪已入半表半里和里，因此无表证而呈少阳太阴合病证，又因停饮重而致呕吐甚，继致津液伤而大便干，故刻下是小柴胡汤合茯苓饮方证。不过是否对证还要看服药后反应，故先吃一剂。小柴胡汤和茯苓饮均出自张仲景的《伤寒杂病论》。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成为治疗少阳病证常用方。对本方的注解经方大家胡希恕先生有精辟论述：“主心腹肠胃中结气，故能治胸胁苦满。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血。”茯苓饮由橘皮枳实生姜汤加人参、茯苓而成，橘皮温中理气利水谷，止呕咳。生姜温中祛寒两者为伍，治胃寒停饮。枳实消胀满，除痰结治心胸痞塞。人参健胃除痞满，茯苓、白术利水，故本方治里虚寒停饮，而见心下痞满、呕逆、小便不利之证。呕逆见于小柴胡汤证也见于里虚寒停饮的茯苓饮证，以本患者为少阳太阴合病而为小柴胡汤合茯苓饮方证，故方证对应一剂而收功。
冯世纶，中医学家，北京中医药大学教授。多年来一直从事中医的临床、科研、教学工作，多次荣获国家科技大奖。尤其重视中医的继承和发扬工作，先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，专注于经方研究，整理总结了经方大师胡希恕先生对经方研究成果，并考证了经方理论体系，擅长使用经方治疗内、妇、儿、外科等疾病，药简而效彰。
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