李志铭教授：这是近30年来，霍奇金淋巴瘤领域的突破性进展！

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2020年9月19日，2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会如期召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。

霍奇金淋巴瘤（HL）是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，尽管大多数HL可治愈，但临床上仍有大约10%的患者预后较差，甚至出现耐药情况。在2020年9月23日的淋巴瘤专场，我们邀请到了中山大学肿瘤防治中心李志铭教授做客医学界“名医功夫茶”2020CSCO特别现场，和大家分享他对HL的认识和临床诊疗经验，给十万肿瘤医者递招。

李志铭教授与现场主持人——哈尔滨医科大学附属第二医院血液内科王巍畅谈了如下内容：

• 目前国内霍奇金淋巴瘤的病理特点和诊疗现状如何？• 霍奇金淋巴瘤近年来有哪些研究进展和值得期待的新药？• CAR-T疗法在霍奇金淋巴瘤的治疗中地位如何？• 我国大部分淋巴瘤的病理诊断是由非专业化的病理医生完成的，如何提高霍奇金淋巴瘤病理诊断的准确性以避免误诊呢？

>>>> 王巍医生：您认为目前国内霍奇金淋巴瘤的病理特点和诊疗现状如何？
李志铭教授：HL是淋巴瘤的重要亚型之一，淋巴瘤可分为HL和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。大多数HL来说是一种可治愈的肿瘤，尽早诊治对于患者的疾病预后有很大的改善。基于目前国内治疗水平，早期HL治愈率可达80%—90%，而晚期治愈率也可达50%左右。
霍奇金淋巴瘤从病理类型可分为两类：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL），后者往往预后较好，生物学行为大多呈惰性，即便是在疾病的晚期阶段，患者的生存期比较长，因此不需要过度治疗；早期患者以局部治疗为主，晚期患者需要进行全身治疗，但整体预后较好。经典型分为结节硬化型、富含淋巴细胞的霍奇金淋巴瘤、混合细胞型、淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤，后两者相对预后较差。霍奇金淋巴瘤的诊断依靠病理诊断，以形态学及免疫组化评估作为依据。

>>>> 王巍医生：霍奇金淋巴瘤领域有哪些进展和值得期待的新药？
李志铭教授：HL总体治愈率较高，因此对于早期HL患者，我们更关注其长期生存中的生活质量、第二种肿瘤以及远期毒性的问题。因此，国内外主流研究方向并非在于如何提升疗效，而是如何降低毒性，希望用最小的化疗、最少的代价获得更好的疗效。而对于晚期HL患者，因其总体预后并不是特别好，治疗效果上还有很大的提升空间。HL的化疗研究进展主要在于：BEACOPP方案如何与现有的ABVD方案整合以及如何引用PETCT指导个体化治疗。
目前国际上的新药进展主要包括：1. 抗微管药MMAE与抗CD30单克隆抗体的偶联物（BV）是HL靶向治疗较大的进展。以往，靶向药物始终办法超过传统ABVD方案带来的疗效获益。自从BV上市以来，对于HL一线治疗的研究发现，BV+AVD方案优于ABVD方案，这是近30年来HL领域首个疗效优于ABVD方案的治疗，也是HL领域的一次重大突破。2. 免疫治疗方面，PD-1抗体的研究取得了较大的成功，尤其是对于复发难治类型的HL，这些药物的联合使用也将会是未来研究的发展方向。

>>>> 王巍医生：CAR-T在霍奇金淋巴瘤的诊疗中具有怎样的一个地位？ 
李志铭教授：复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤是CAR-T治疗的适应证之一，但CAR-T治疗在HL领域仍在探索的阶段， 理论上说，通过CD30靶点的CAR-T可有效地对HL进行治疗。在治疗副反应反面，CART在治疗HL所带来的副作用不及针对复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤明显。总的来说，CAR-T治疗在HL的治疗地位不如NHL的治疗，但这仍会是未来免疫治疗发展的方向。 
 >>>>  王巍医生：我国大部分淋巴瘤病理的病理诊断是由非专业化的病理医生完成的，请问如何提高霍奇金淋巴瘤病理诊断的准确性以避免误诊呢？  李志铭教授：肿瘤诊断十分重要，由于淋巴瘤亚型异质性很大，需要进行大量病理分析，尤其是HL的病理诊断要求很高：
第一，标本要足够，因为大部分的这个HL的肿瘤细胞会隐藏在免疫细胞和间质细胞中，少量的标本很难诊断，所以一定规范取材。

第二，病理诊断需要进行专业化训练，要积累足够的经验。必要时可以通过会诊的形式进行诊断，到国内权威的癌症中心，或者血液病权威机构甚至是第三方检验机构进行会诊明确诊断。

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本文首发：医学界血液频道

本文作者：Amelia

本文责编：祝无双

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