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马军教授：以患者为中心，以创新药为带头，推进淋巴瘤“慢病化”管理！ |名医功夫茶CSCO现场实录
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• 您对本次淋巴瘤会议有哪些期待呢？
• 目前我国淋巴瘤的诊疗现状是怎样的？与国外的诊疗水平相比，我们还有哪些差距？还需要在哪些方面来进行进一步完善？
• 近几年来，随着新药的不断获批上市，淋巴瘤患者能够使用的药物越来越多，您觉得哪些药物或者是哪些新的治疗手段有望彻底改变中国淋巴瘤患者的诊疗现状呢？ • 您认为推动近年来新药快速发展的主要的原因是什么？ • 作为CSCO前任主席，您对中国淋巴瘤的诊疗发展有怎样的期待呢？
马军教授：今天上午是淋巴瘤专场，注册了800多人，参会代表600人左右，往年大约有2000-4000人参会。今年是大会，但由于受到疫情影响，改为了“线上+线下”的形式。
2月1日，我们首先提出在全国进行“隔离病毒，不隔离爱”公益活动。共同走过的七个月时间，428场活动，1580万人次的医生、患者以及医药界的朋友们参与其中。
这次线下会的主题是淋巴瘤和白血病，淋巴瘤是可治愈性疾病，截至目前，欧美等发达国家治愈率达70%。在我国北上广等一线城市大医院，淋巴瘤的治愈率也很高，大约在60%左右，已接近发达国家水平。但遗憾的是，据我们统计全国各地包括三级医院、省会医院和地市级医院的16000余患者数据显示，我国淋巴瘤患者5年生存率仅达37.2%。所以，我们任重而道远。
二十年前，我国淋巴瘤亚专科仅开设有十几个，现在已达三百多个。过去，我国淋巴瘤专科医生不到一百个，现在已有四千多淋巴瘤亚专科医生和研究人员加入诊疗队伍。这次会议旨在将国内外最先进的技术和经验介绍给同行和医药界的朋友们，使大家对淋巴瘤有更深的认识，把最新的治疗方法应用于临床。
>>>> 王巍医生：目前我国淋巴瘤的诊疗现状是怎样的？与国外的诊疗水平相比，我们还有哪些差距？还需要在哪些方面来进行进一步完善？
马军教授：三十年前，我国淋巴瘤治疗水平与国外相差很大，药物、创新药物以及各种治疗方法都很少。但近20年来，随着中国淋巴瘤联盟的成立，并联合了血液科、肿瘤科、基础学科、放疗科和病理科医生，联合了一大批的老中青学者，我国在淋巴瘤诊治水平与国际水平差距逐渐缩小，甚至北上广地区的几个中心在淋巴瘤治疗和研究方面已经处于国际领先水平。
NK T淋巴瘤的治疗在广州中山大学以及河南都已建立新的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南就是以我们中国为主的。北京大学肿瘤医院在靶向治疗、CAR-T治疗以及自体造血干细胞移植领域也处于国际领先地位。所以，我国淋巴瘤的诊疗已经从鸟枪换炮，逐渐走向了一个接近欧美发达国家的淋巴瘤诊断和治疗水平。
然而，我国淋巴瘤的诊治水平参差不齐。北上广、哈尔滨、天津等中心城市治疗水平很先进，但是三级城市、地市级医院淋巴瘤亚专科治疗水平仍然很低，所以，我们希望通过中国淋巴瘤联盟来推动指南建立，推动规范化治疗、个体化治疗以及精准的靶向治疗。只有这样，我国淋巴瘤发展在未来十年内才可达到国际同期水平。
>>>> 王巍医生：近几年来，随着新药的不断获批上市，淋巴瘤患者能够使用的药物越来越多，您觉得哪些药物或者是哪些新的治疗手段有望彻底改变中国淋巴瘤患者的诊疗现状呢？
马军教授：众所周知，1997年第一个单克隆抗体——利妥昔单抗的出现，改变了弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗形势。2006年，中国进入了利妥昔单抗时代，R-CHOP成为弥漫大B细胞淋巴瘤治疗金标准，使60%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者获得治愈。自1997年至今，淋巴瘤新药更新迭代，免疫治疗、单克隆抗体以及抗体药物偶联物（ADC）逐渐走进淋巴瘤治疗，近期，抗CD30单抗的ADC药物——BV获批，二代CD20单抗——GA101获批。目前BTK抑制剂就已有三种——伊布替尼、泽布替尼和奥布替尼，另外，小分子和大分子药物进展也非常迅速。
近十年，我们一直称之为是“淋巴瘤年“。在这些年里，淋巴瘤领域的发展逐渐使一些血液肿瘤治疗向“慢性病”治疗靠近。如慢性淋巴细胞白血病、小B细胞淋巴瘤通过BTK抑制剂做非化疗口服药物治疗，已经像糖尿病和高血压一样，逐渐进入“慢性病”管理。我们将来的目标并不一定是攻破他，而是使它成为不影响生存质量、不影响寿命的慢性病进行管理，最终治愈这些恶性肿瘤。
淋巴瘤领域的进展代表了肿瘤进展。近年来，淋巴瘤领域有包括靶向治疗、单克隆抗体治疗小分子治疗以及通路治疗等共15个方面的新药进展，每年大约有10个新药推出，这是三十年无法想象的进步。现在药物选择越来越多，淋巴瘤患者的生活质量和治愈率也越来越高，我们医院每年五百多人次的淋巴瘤住院，大约半数患者可以获得临床的完全治愈。我们的目标就是让这些淋巴瘤患者无病生存时间更长，获得和正常人一样的生活质量。
>>>> 王巍医生：作为淋巴瘤医生，我们真切地感受到这几十年来淋巴瘤药物发展的速度特别快，那您觉得推动新药快速发展的主要的原因是什么？
马军教授：近年来，新药进展主要在生物制剂、细胞疗法、免疫治疗等领域。过去我们主要依靠全球疾病基因研究进展的推动，现在我们相应的设备进展也起到了推动作用，比如我们目前放疗设备已可达到三维、四维和立体定向，病理方面也有异体活检、流式、荧光原位杂交技术（FISH）和二代测序方面的进展，所以肿瘤诊断已经进入一个精准诊断的阶段。
而精确诊断必然推动精确治疗，正如BTK抑制剂成为小B细胞淋巴瘤、慢淋、套细胞淋巴瘤的chemo-free治疗方案，靶向单克隆抗体、双单抗、抗体药物偶联物（ADC），甚至三单抗的出现，完全可以使淋巴瘤患者，尤其是B细胞淋巴瘤患者获得一个非常好的预后。另外，PD-1和PD-L1应用于外周T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤是具有中国特点的一大进展，但是遗憾的是，目前疗效仍不尽人意，因此，我们在外周T细胞淋巴瘤和NKT细胞淋巴瘤方面仍需努力创造更多的新药来为淋巴瘤患者服务。
>>>> 王巍医生：马教授作为CSCO前任主席，您对中国淋巴瘤的诊疗发展有怎样的期待呢？
马军教授：中国的淋巴瘤发展迅速，北上广各中心城市都有中青年专家啊冲到国际。过去，我们在国际会议上我们处于落后水平，近15年来我们已经突飞猛进的进展，目前已经超过了日本、韩国、台湾在国际会议上汇报的总量。去年国际淋巴瘤大会上，我们有将一百多篇的报告，仅次于美国和欧洲国家。
我希望在不久的将来，中国老中青淋巴瘤医生和研究人员联合起来，以患者为中心，以创新药为带头，研究出更多的细胞治疗、单克隆抗体、免疫化疗和非化疗的方法来使淋巴瘤获益，使淋巴瘤进入一个可治愈，可无病长期生存的慢性疾病管理阶段。
>>>> 王巍医生：接下来我们来看一位线上界哥/界妹的提问——请问马军教授，中国淋巴瘤有哪些发病特点？和国外有什么不同呢？
马军教授：淋巴瘤大约有100多个亚型，我们目前只弄清了86个亚型。根据2016年WHO分类，中国在B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤发病率与欧美国家没有太大区别，但是我国外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤、鼻咽NK/T细胞淋巴瘤以及结外NK /T细胞淋巴瘤发病率大约达25%-28%左右，而且欧美国家发病率仅2%，这是我们中国淋巴瘤的特点。
NK/T细胞淋巴瘤，尤其结外NK/T细胞淋巴瘤目前仍面临用药选择少的现状，尤其对于复发/难治类型的患者。所以我也期待这类淋巴瘤受到更多重视，研究人员和制药公司针对中国发病较高的淋巴瘤亚型研发出更好的药物来治疗，使其成为一个可以获得长期生存的疾病。
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本文首发：医学界血液频道
本文作者：Amelia
本文责编：祝无双
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