石汉平教授：80%的肿瘤患者营养不良，该如何破解？｜名医功夫茶CCO现场实录

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2020年11月12-15日，2020年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。在11月14日下午的学科前沿专场，我们邀请到了首都医科大学附属北京世纪坛医院石汉平教授做客医学界“名医功夫茶”2020CCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。

石汉平教授与现场主持人畅谈了如下内容：

1.营养治疗在肿瘤综合治疗中的重要作用

2.中国肿瘤患者营养与支持方面需要加强与改进的地方

3.营养治疗应用于患者治疗中的实施难点

4.临床上常用的肿瘤营养支持方式及应用

5.肿瘤患者如何改善营养状况

6.肿瘤患者标准的营养筛查与干预流程

▍主持人：您创立了中国肿瘤营养学科，提出了肿瘤营养疗法。您能否谈一下营养治疗在肿瘤综合治疗中的重要作用？

石汉平教授：营养治疗对肿瘤患者来说是一种治疗手段，而不是补充、辅助或支持治疗。营养治疗在肿瘤患者综合治疗中发挥着基础的作用，是肿瘤患者的一线治疗。没有营养治疗，其他的治疗方法（如手术、放疗、化疗、免疫治疗或靶向治疗）都很难发挥较好的作用，因此，营养治疗为其他治疗提供了保驾护航的作用。

▍主持人：恶性肿瘤患者营养不良现象十分常见，我国由于是人口大国，肿瘤病例数量位居高位。您觉得我们在肿瘤营养与支持方面有什么是需要加强与改进的？

石汉平教授：我们近期发布了一项全世界最大的肿瘤患者营养状况和临床结局相关研究的部分成果，对我国常见恶性肿瘤营养状况做了一个非常全面且有深度的观察。该研究已经收集了超过5万病例，发现一些问题：

（1）肿瘤患者整体营养不良发生率高达80%，中重度营养不良发生率高达58%；
（2）消化道肿瘤，特别是上消化道肿瘤患者营养不良发生率最高，排名第一是胰腺癌，然后依次是胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌；
（3）西北地区、居住在农村、受教育程度为小学及小学以下，自费和老年肿瘤患者营养不良发生率最高，所以应高度关注这类人群的营养治疗。重点地区和重点人群应该制定特殊的政策进行干预。

▍主持人：肿瘤营养学很重要，将肿瘤营养整合到肿瘤临床服务，国内存在哪些实施难点？

石汉平教授：肿瘤营养在国内的难点是认知和知识不足。从认知层面讲，临床医生和患者没有充分认识到营养治疗在肿瘤治疗中的作用。从知识方面，医学生、临床医生和患者缺乏科学的营养知识，存在许多营养知识方面的误区。

要改善肿瘤营养在肿瘤治疗中的作用，首先要加强教育，包括医学专业营养教育和科普宣传。国家政策上，鉴于营养治疗具有改善临床结局和节约医疗费用的双重作用。国家要高度重视营养治疗，把营养治疗纳入医保，纳入国家基本药物目录，纳入医院的诊疗常规，这样才能推动我国营养治疗，更好的造福肿瘤患者。

▍主持人：目前临床上常用的肿瘤营养支持方式有哪些？肠内肠外营养支持的应用情况大概如何？

石汉平教授：营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养。

营养支持首先应该以饮食为基础，食物优先，营养教育优先，肠内营养优先，口服优先。因为肠内营养可以显著节约医疗费用，肠外营养也非常重要，需掌握肠外营养适用证，不能滥用肠外营养。存在肿瘤病灶的患者建议终身口服营养补充治疗。这样才能更好发挥肿瘤治疗的效果，改善肿瘤患者的生活质量，延长生存时间。

▍主持人：肿瘤患者如何改善营养状况？

石汉平教授：第一，要提高认知，要正确认识营养是肿瘤患者的关键；第二，要平衡膳食，即动静平衡（摄入和消耗平衡）、蛋白质平衡、荤素平衡、营养素平衡（不要总吃一种食物，应该丰富多样）。膳食不够的基础上要加上口服营养补充（肠内营养剂）来弥补患者摄入不足。

▍主持人：临床上标准的营养筛查与干预流程是怎样的？

石汉平教授：营养诊断非常重要，这些年我们致力于建立独立的营养诊断室，专门负责患者的营养诊断。目前有以下工具进行营养诊断：膳食评估、营养量表的筛查评估、人体成分分析、人体学测量和代谢检测。肿瘤患者入院时应100%实施营养诊断，检测患者是否存在营养不良、肌肉减少症、恶液质、虚弱症、低蛋白血症和贫血。

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