吉林，国内首次大规模使用辉瑞冠病新药…
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昨天（3月22日）吉林省召开的防疫新闻发布会上，吉林省卫健委副主任张力介绍，吉林省连日来紧急采购了大量的医疗物资，其中就包括3月20日晚上紧急运来长春的一万盒辉瑞新冠病毒治疗药。也就是说，这将是国内首次大规模使用这种新冠口服药。
看到这则消息的时候，笔者心情是极为复杂的。
在3月15日国家卫健委公布的新版诊疗方案中，与此前的版本比较，抗病毒药物全部都换了，换过后，挑大梁的便是辉瑞这款新药：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）。
对这款新药的介绍，笔者看到的数据资料还只是2021年11月初的实验数据。2021年11月5日，美国辉瑞公司披露，其实验性抗新冠药物Paxlovid的II/III 期临床试验中期数据结果显示，可以使高危新冠患者的住院和死亡风险减少89%。
2021年12月22日，美FDA紧急授权Paxlovid用于治疗12岁以上体重至少40公斤的儿童和成人新冠病毒感染者。
2021年12月26日，以色列卫生部批准紧急使用辉瑞的Paxlovid，这是以色列批准使用的首款抗新冠口服药。
2021年12月31日，英国药品与保健品管理局表示，已批准辉瑞新冠口服药Paxlovid的使用。
2022年1月17日，加拿大公共卫生部，批准授权有轻度和中度COVID-19症状的高危患者使用Paxlovid。
2022年2月12日，我国国家药监局以应急审评审批的方式，附条件批准了辉瑞Paxlovid进口注册。
以色列、英国就不用说了，对美国新药/疫苗的批准使用一向都是最积极的，通常是第一个“吃螃蟹”的，也为全球抗疫提供了很多可供参考的数据资料。
但是距离这款新药在美国以色列英国已经被批准使用近3个月了，我们好像仍没有看到其在真实世界临床中的使用效果数据资料，学术论文有没有笔者不清楚，也没有见到媒体的相关报道，而去年11月辉瑞公司披露其实验数据时，媒体是大肆报道的。
回过头来看，吉林省这一轮疫*情，从3月1日到3月22日，本土累计确诊病例已经18691例了，这个数据不包括每日通报的新增本土无症状感染者，主要集中在长春市和吉林市。不过从通报的病例情况来看，绝大多数都属于轻症。如3月22日新增的2320例中，轻型2310例、普通型7例、重型3例。
这样的背景下，吉林确实“具备”了大规模使用这种新冠口服药的条件。
再来看这个药物的适应症，其主要用于发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人，以及年龄在12-17岁，体重≥40kg的青少年。
笔者还查阅到一些其他信息，比如Paxlovid与某些其他药物同时使用时，可能会导致潜在的药物相互作用。Paxlovid的成分之一利托那韦可能导致肝损伤，有确切肝病的人群要慎用。对于高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者，用药应在医师指导下进行，同时应高度关注说明书中列明的与其他药物相互作用信息。
在Paxlovid之前，从媒体对一些感染科医生的采访中我们可以了解到，此前并没有什么比较有效的抗病毒药物。瑞德西韦的神话破灭，羟氯喹的神话破灭，2020年初时还出现过抗病毒药物导致患者出现较大比例肝功损伤的情况，反倒是后来用上中医药及时止住并修复了肝损还治好了新冠。而Paxlovid的利托那韦成分同样可能有这个副作用，所以这个药在用时不能连续使用超过5天，5天为一个疗程。
Paxlovid更不便宜，在美国一个疗程花费约530美元（约合人民币3367元）。
再补充一点，虽然我们并没有看到关于辉瑞新药的临床使用效果数据，但我们却可以看到另一些数据。如，2022年至今两个半月有余，美国又有15万人死于新冠。条件相当的，95岁以上老人全程接种率在去年5月就达到86.1%的英国死了快1.5万，疫苗接种“优等生”以色列已经打了第四针了，也又有两千多人死于新冠。这几个国家在去年12月都已经紧急批准了Paxlovid的使用。
所以，让笔者感到心情复杂的是，这款药物毕竟还只是实验性药物，使用时也是有条件的，也是可能有副作用的，其他一些国家是否在大规模地使用这个药物，使用起来的效果是怎么样的还不得而知，而且还是较为昂贵的。同时，我们此前在救治环节都是轻症、普通型病例的治疗以中医药为主的，天津首战奥密克戎中医药用下来同样是非常有效的，而且中医药还是简便验廉的，（我们明明是可以有更好的治疗方法和药物的），在这样的情况下，我们却要去大规模使用这种新药，笔者是有些不解的。
吉林这次的治疗，是不是已经不能叫“轻型、普通型以中医药治疗为主”了？
其实这里面还是折射出一个问题。我国虽然有中西医两套医疗体系，也一直在讲中西医并重，但现在中医药势弱，中医药人才不足却是客观存在的现象。在吉林，或许中医药力量更为不足。此外，虽然这两年来在抗击新冠中中医药实际上发挥了“特效药”的作用，但却并不被老百姓所认知到，这是宣传普及的不足。而对辉瑞Paxlovid等新冠药物，媒体上来就冠之以“特效药”，张伯礼院士都曾批评过，这样的炒作会对老百姓造成误导。真正的特效药需要真实世界临床的检验。
不管怎么说，都希望吉林能够早日控制住疫*情，早日实现“清零”。至于最后这成绩怎么算，就真的不好说了。
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作者：康和
首发：人民健康论坛
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