猫自发性膀胱炎（病理篇）

猫咪出现未明原因的下泌尿道（包括膀胱以及尿道）疾病或异常时，我们将其统称为猫自发性膀胱炎（Feline idiopathic cystitis，FIC），也称为自发性下泌尿道疾病（Idiopathic Feline lower urinary tract disease，iFLUTD）。

所谓“自发”也就是含蓄地表达“不知道为什么”。FIC的研究已经进行了几十年，但目前还没有确定的理论可以解释发病原因。由于有学者认为这与人的“自发性”间质性膀胱炎（IC）类似，因此将猫咪的这种未知病因的下泌尿道综合征取名为“自发性膀胱炎”。

FIC从病理变化上可分为有溃疡灶和无溃疡灶两种类型，后者更为常见。慢性FIC的膀胱组织学检查可见的病变均无特异性指向，pecht等人也曾对尿石症和FIC的膀胱进行组织病理学对比分析，发现二者在淋巴细胞及肥大细胞浸润、新生血管形成等方面并没有明显的区别。

膀胱扩张、渗透性增大

FIC患猫的膀胱传入神经对物理及化学刺激的兴奋性明显增加。另外，由于膀胱移行上皮细胞具有“类神经元”的功能活动，可分泌如三磷酸腺苷（ATP）、一氧化氮（NO）等物质，这些分泌的物质具有增强移行上皮细胞自身炎症反应的作用，因此，交感神经-上皮细胞的相互作用可能在膀胱粘膜渗透压方面有重要的作用。

膀胱粘膜表面粘液减少

正常情况下，膀胱粘膜表面存在一层具有保护作用的粘液，具有抑制细菌附着、防止尿液中有害成分损伤尿道上皮的作用。而在FIC的病例中，这些粘液的重要组成成分尿氨基多糖（GAG）的分泌量会下降，这也许是FIC的膀胱粘膜受到损伤的原因。

多个针对FIC神经内分泌变化的研究发现，猫咪应激时出现的一系列神经内分泌调节变化，在FIC的患猫身上亦会发生。据此推断，猫咪应激与FIC有着紧密的联系。

慢性应激和FIC的共同点

无论是慢性应激还是FIC，猫咪都会出现交感神经系统兴奋性增强的现象。

FIC特有的变化

①在交感神经系统兴奋性增强的情况下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的活动并没有增强。

②膀胱的物理膨胀使蓝斑的神经活动增加，进而导致其分泌去甲肾上腺素（NE）的量增多。

由于公猫的尿道窄而长，公猫FIC中常出现由于尿道栓塞而导致排尿困难或尿闭的情况。如果尿路阻塞时间超过24小时，动物会出现脱水、心动过缓、低体温等全身症状。若阻塞超过48小时，还会出现肾后性氮质血症、代谢性酸中毒、休克甚至死亡。

许多尿路栓子主要是由蛋白质基质和磷酸铵镁结晶构成，其具体的形成原因目前尚不清楚，可能有多因素作用。

• 结晶

栓子中最常见的结晶是磷酸铵镁结晶，偶尔可见草酸钙结晶。另外，无论尿液中草酸钙结晶数量多还是少，栓子的主要结晶成分始终是磷酸铵镁，这可能和磷酸铵镁结晶饱和度低、容易析出有关。

• 蛋白质基质

栓子中蛋白质基质的来源可能与尿路感染后的粘膜损伤相关。也有观点认为，栓子中的Tamm-Horsfal黏蛋白（THP）是一种非常关键的蛋白质基质，它能与结晶、白细胞、红细胞等结合成团，此外再加上其他不定型物质附着在团块上，就形成了尿路栓子。不过目前关于THP的相关猜想并未得到证实。

另有猜想认为，尿路阻塞是因为泌尿道血管舒张、血浆蛋白外漏并继发尿道炎，这导致尿液中的结晶无法顺利排出并滞留在尿道中，这就导致了尿路的阻塞。 

研究者们一直在研究这二者的可能联系，但目前尚不明确。

针对猫杯状病毒（FCV）的研究相对较多，但只是发现FIC猫有从尿液中排出FCV的现象，还没有理论可以证明FCV是导致FIC的关键因素。

参考文献

[1] Edward Cooper. How I treat...the cat with a blocked bladder. Veterinary Focus [DB/CD]. http://www.ivis.org/journals/vetfocus/toc.asp, 2014.

[2] Susan. E. Little.  August’s Consultations in Feline Internal Medicine[M]: volume.7. St. Louis: Elsevier, 2016.

[3]Does Your Cat Have Pandora Syndrome? [DB/CD]. http://consciouscat.net/2015/05/04/does-your-cat-have-pandora-syndrome/，2015.

[4] Jody Lulich. Are you missing the right diagnosis? [M]: volume.21. The North American Veterinary Conference Proceedings, 2007.

[5]Gary D.Norsworthy, Sharon Fooshee Grace.猫病学[M]: 第四版. 赵兴绪. 北京: 中国农业出版社, 2015.

[6] Joe Bartges, David J.polzin. Nephrology and Urology of Small Animals [M]. USA: Wiley Blackwell , 2011.

图片来源：missionvalleynews.com/ playfulkitty.net/  miriadna.com

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