学霸福利 | 查个传腹要做那么多检查，怕不是无良医生坑我钱？真相可能恰恰相反
本文由【打的是麻将不是麻酱】倾情贡献
上周三我们一起学习了冠状阳性+腹水的知识点，
麻酱为大家整理了
冠状病毒、腹水和传染性腹膜炎之间
千丝万缕的爱恨纠葛。
曾经铲屎官们面对传腹束手无策，
但在继GC376治疗的高复发率重击后，
又有GS-441524闪亮登场！！！
作为一种能够终止RNA链复制合成的抗病毒药物，它副作用更低，治疗效果也更好，相比GC376被研究者们认为是治疗传腹的新希望，甚至有望2年内在米国商业化应用。当然不论是GC376还是GS-441524，都需要持续12周甚至更长的治疗周期。
不过今天我们先略过治疗，重点讲讲临床上究竟是如何诊断传腹（FIP）的。
或许有些铲屎官在网上看到过关于传腹的相关检查，杂七杂八一大堆，让人看了直犯晕！甚至怀疑被坑了钱……
虽然很理解家长们看到那——么——长检查单时的疑惑和沉重，但麻酱这次不得不站队医生，因为他们真的没有坑你！
不做这么多检查的诊断方法嘛，当然也有，但只怕……铲屎官们敢听不敢做……
（还是只想划重点的同学直接拉到文末哦~）
少做检查的方法，说来听听
先跟麻酱复习一下上次上课的内容：
「冠状病毒病毒感染巨噬细胞后，病毒感染发展成传染性腹膜炎」
不论是湿性还是干性传腹，基本的病变都是组织存在脓性肉芽肿，因此国际上公认的传腹诊断金标准，是对患猫进行组织病理+免疫组化检查。一旦在巨噬细胞内部发现冠状病毒抗原，则可100%确诊为猫传染性腹膜炎。
但是！“金标准”仍然被强制封印，无法在临床广泛应用，不是没有原因的……
有些铲屎官看到【组织病理】四个字可能已经反应过来了。“金标法”最最最最最大的缺点就是需要开腹探查。
活体开腹，意味着需要麻醉。大多送到医院被怀疑是传腹的猫咪，都已经经历了不吃不喝、精神沉郁、顽固发烧，在这样的状态下进行麻醉，风险加倍，有些虚弱的猫可能就交待在麻醉台上，“活检”直接变“尸检”了……
悄咪咪地说，组织病理“尸检”确实是确认猫咪是否死于FIP的最佳方法_(:з)∠)_（如果患病猫咪存在腹水，而对腹水进行免疫荧光染色呈阳性的话，也可以100%确诊FIP哦√）
那么还有些什么其他的诊断方法呐？
手绘 由汐
没有PCR万万不能，但PCR绝不是万能的
PCR究竟是啥，大家这么爱cue它？戳这里( • ̀ω•́ )✧→一张图看懂PCR到底干了些什么
传腹病毒（FIPV）是由肠道冠状病毒（FECV）突变而来，那么患FIP的猫咪体内当然存在已变异的冠状病毒。
这么说， PCR理所当然能够在患病猫咪体内检出致病病原，听起来好像没有什么问题的样子耶(๑╹っ╹๑)
大！错！特！错！
A：
只能说明猫咪携带冠状病毒（FCV），但不能代表猫咪就有传腹（尤其检测样本为粪便和血液时），猫咪的病症可能是其他疾病引起的，而和冠状无关；
如果猫咪出现腹水，在腹水中检出病毒，就有可能是FIP。但不能排除：在感染肠道型冠状病毒的同时，因为其他原因产生腹水，导致肠壁通透性升高甚至肠道穿孔出血，造成病毒进入腹腔。此时腹水也能检出病毒但并非FIP。
A：
严谨得说，此时我们认为猫咪携带有已变异的冠状病毒，结合相关症状，FIP的可能性大大增加，特别是以腹水为样本进行检测的猫。
但由于100%确诊FIP的条件是在巨噬细胞内发现FCV抗原，所以并不能直接下结论说【猫咪得了传腹】，而只能说【强烈怀疑是传腹】。
同样，没有检测到突变位点的话，也不能排除FIP的可能。因为冠状病毒的变异具有随机性，已知的突变位点暂时只有那么几个，要是它突发奇想奔着未知的非常规变异位点去了，现有的技术下自然检测不到，但这些突变仍然有可能诱发FIP。
A：
➤首先，大多数猫的血液PCR结果可能为阴性
➤其次，实验操作中的误差可能导致PCR结果出现假阴性
➤最后，PCR所用引物可能无法扩增检测出FCV所有毒株
所以，你看，PCR只是千千万万检测手段中的平凡一员，能够从冷冰冰的实验室走向临床大众，必然有它自身不可替代的优点，但也没有必要神话它。
手绘 由汐
破除抗体阳性迷信
和查抗原一样，抗体所检测，只是冠状病毒，无法区分是肠道冠状病毒还是会导致FIP的已变异病毒。
抗体阳性，说明猫接触过冠状病毒，但不能确定是过去感染还是现在体内有病毒，也可能存在假阳性；
抗体阴性，有时可能存在假阴性，尤其在对湿性传腹体腔渗出液进行抗体检测时，也无法排除FIP。
也就是说，单独检测猫血清/腹水中的冠状病毒抗体对确诊FIP没有价值，但在确诊FIP后，可以对病情评估和治疗用药做出指导。
手绘 由汐
唠叨了这么多，想必大家也看出来了，猫传腹真的是一种极难确诊，大部分时候只能进行假定性诊断的疾病，必须要结合病史、临床症状、血液、影像学、实验室等多种检查手段进行综合判断。
接下来麻酱就给大家捋一捋临床上猫传腹的诊断流程吧！
以上就是临床猫传染性腹膜炎的常规诊断流程~动手保存下来吧~
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参考文献
[1] Craig E.Infectious Diseases of the dog andcat[M].ELSEVIER SAUNDERS,2012.
[2] The feline patient[M]. John Wiley & Sons,2018
[3] Shaw D H, Ihle S L. Small animal internalmedicine[M]. John Wiley & Sons, 2013.
[4] Murphy B G, Perron M, Murakami E, et al. Thenucleoside analog GS-441524 strongly inhibits feline infectious peritonitis(FIP) virus in tissue culture and experimental cat infection studies[J].Veterinary microbiology, 2018, 219: 226-233.
[5] http://www.catvirus.com/treatment.htm
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