对于所谓不断变异的毒株，应该有哪些根本性认知？

——近期有关新冠病毒感染的医药问诊汇总（6）

尽管所有的建议都搬运自专业医生，但是一切都仅供参考，个人情况不同，如果身体不适，只要有条件自己找到医生，要首先遵循医嘱。

1、问：请问对XBB.1.5毒株有何看法？

答：新冠病毒在自然界，已被大量Vaccine接种者的特异性中和抗体逼迫发生基因突变，也就是一定会在一部分感染者身上发生的“抗体依赖性增强（Antibody-dependent enhancement，缩写：ADE）”，改变刺突蛋白结构，使得之前的Vaccine和因感染产生的抗体都失去作用，尤其是前者的作用将完全丧失，而更易找到宿主，即，易感。但免疫学规律是，增加易感性=降低毒性。但是，现在发生了神奇的事情，或者完全违背免疫学规律的事情，就是居然出现了易感性和毒性同时增强的病毒，这可能吗？只有两种可能，一是它非自然，二是其它因素诱发毒性增强。至于其它什么因素，留待以后更多事实来验证。或者两种可能兼而有之。

另外，针对变异毒株准备止泻药基本没有任何意义，或者多此一举，因为那完全不对症，且感染后期腹泻是走向康复的一个排出毒素的表现，不是常规意义上的腹泻。

2、问：自己亲人，男，77岁，无苗，感染病毒10天。从感染之初就用了伊维菌素、锌、维生素D和维生素C。7天后还时而发烧，咳嗽，气管不好，有一点憋气，不是很严重，才加上阿奇霉素和硫酸羟氯喹。目前2023年1月1日凌晨，不发烧，无食欲，血氧95—91，大多数时候在93。请问该怎么用药？

答：无胸片或CT结果，根据病史病程和目前症状，初步判断他已有肺部及支气管感染。阿奇霉素在病程早期的方案中就是为防止感染发展至下呼吸道而备，遗憾用药太晚。患者可以表现咳嗽并不剧烈，无明显呼吸困难，可持续低热，甚至体温正常，但实际已进入病毒感染重症肺炎期。这与病毒刺突蛋白破坏干扰颈总动脉壁上的血液二氧化碳感受器，致使大脑中枢无法及时反馈调整肌体缺氧信息有关。需静脉用大剂量类固醇激素联合抗凝血及血栓治疗，方有希望抑制此时正旺的细胞因子风暴。如无条件及时送医，在家能做的是，每日（饭后）：伊维菌素最高治疗剂量0.6mg/公斤，锌100mg(最好易吸收液体锌)，维生素D3 20000IU, 维生素C 2000mg, 阿司匹林 325mg，NAC 2400mg, 抗胃酸药，如法莫替丁20mg,PEPCID，2-3次；睡前褪黑素10mg。

不建议此时用口服地赛米松，因在细胞因子风暴期，口服剂量皮质类固醇激素，如地赛米松或强地松，会抑制人体最重要天然抗免疫炎症蛋白，干扰素-阿尔法的产生。同时，自制10％NAC雾化吸入直接治疗上呼吸道炎症，按需每日多次，从低剂量尝试，适应气味。

由于年纪大了，本来是强烈建议送医就诊，但是考虑到你所在地当前医疗资源紧缺，可能排不上号，造成老人等候期的二次伤害，故参考以上方案。

3、问：为什么我用了多种药物来预防，也注意平时增强抵抗力，但是还是被感染了，且症状不轻？

答：已经强调过多次，对于极易感型变异病毒，没有任何盾牌式防御，除非你可以做到彻底的物理隔离且不接触任何人。所有的病毒感染预防及（在家）治疗方案就是试图防止感染者进入重症期。但是，苗者，尤其多苗者（过多无效刺突蛋白留在体内扰乱先天免疫系统），严重基础病者及年长者，新冠病毒感染后，如在早期未能及时有效控制病毒复制，极易发展成下呼吸道感染的肺炎重症期。同时迅速出现细胞因子风暴引起的多器官功能衰竭。

4、问：本人这期间出现了咳嗽、流清鼻涕及打喷涕的现象，但无其它任何症状，用手机测血氧也都正常，陆续服用青蒿琥脂药用粉剂、伊维菌素、羟氯喹(每日400mg分两次服用五天），出现了口干舌燥现象，请问这是否与服药有关？

答：是的。轻症感染，无需联合用药，且用药量过大，给肝脏造成不必要的负担。建议停羟氯奎，减量青蒿琥脂，并间歇性服用。

5、问：家人无苗，75岁，高血压。感染期间无明显高热，使用伊维菌素5天（未使用阿奇霉素）。现第10天无发热，但乏力明显，咳嗽伴咳痰，已确诊肺部感染，现医院处方：莫西沙星静脉滴注2天，维生素C注射液0.5g 2天，地塞米松2.25mg。请问接下来该如何用药？

答：从医院用药可基本判断老人家已确诊病毒感染肺炎期。但静脉所用地塞米松和维生素C剂量微不足道，且地塞米松非重症治疗最佳用药，首选皮质类固醇药。

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