工作手册第7篇 | 解决跨儿的心理健康问题需要哪些服务？

本文是跨儿心理小组编写的《跨儿心理工作手册》连载第7篇

跨儿健康服务的选项

解决跨儿的心理健康问题，需要相应的健康服务。以下内容，摘抄整理自世界跨性别健康专业协会《变性者、跨性别者、和非性别常规者的健康照护准则（第七版）》及其它相关资料，并根据目前最新的情况加以修订。

作为特殊群体，跨儿需要很多医疗和其它服务，来减少性别不安和由于社会压力带来的心理健康问题。这些服务主要包括心理服务、激素治疗、性别肯定手术和包括嗓音、沟通训练在内的其它服务。

值得注意的是，跨儿需要的心理服务、激素治疗和性别肯定手术，并不是一个需要全部接受并且按规定的顺序进行的打包服务，而是非常个性化的，由跨儿本人依照自身情况去选择接受哪些服务和按照什么样的顺序进行。尽管有许多人同时需要激素治疗和性别肯定手术，以减缓ta们因性别不安引起的心理健康问题，但是也有很多人只需要这些治疗选项的其中之一，甚至有些人什么都不需要。 换句话说，性别不安的治疗已经变得更加个别化。

尽管性别不安的治疗已经变得更加个别化了，但由于大多数性别肯定手术的效果是不可逆的，部分激素治疗的效果也是不可逆的，跨儿在接受这些健康服务前应参考专业人士的意见，做好充分的考虑和准备。

心理服务 

1. 评估与诊断 

由于对心理情况的证明是跨儿获得激素治疗、进行手术或修改证件的条件之一，很多跨儿需要得到心理医生的评估与诊断说明。在我国，根据《精神卫生法》与《性别重置技术管理规范》规定，跨儿所需的精神卫生诊断证明只能由精神心理科医师开具，心理咨询师和其它心理工作者无权开具。

2. 心理咨询 

（1）探索性别认同、性别表达、性别角色 

心理工作者需要用自己在多元性别以及心理咨询方面的知识和技术，来协助在性别认同方面存在困惑的来访者，探索ta们的性别认同、性别表达和性别角色。

（2）提供关于性别认同和表达的选项，以及可能的介入治疗的信息

心理工作者有一个很重要的任务，是在教育跨儿有关性别认同和表达的多样性，以及减缓性别不安的各种选项及各个选项的效果及风险（如进行激素治疗、性别肯定手术）。心理工作者可以促进跨儿探索这些不同的选项，找寻一个令自己感觉到自在的性别角色和性别表达。 

（3）处理性别不安和污名化在心理健康上造成的负面影响 

跨儿可能受困于某种心理健康问题，这些问题可能与性别不安或性别少数压力有关。心理工作者需要关注的问题包括焦虑、抑郁、自伤、自杀、被虐待和忽视的经历、强迫症、物质滥用、性问题、人格障碍、饮食障碍、精神障碍、以及自闭症。心理工作者对于以上及其它的心理健康问题，应该进行评估筛检。 这些问题可能是造成跨儿困扰的重大来源，如果不及时治疗，会让性别认同的探索和性别不安的解决历程变得更加复杂。处理这些问题，可以大力地促成性别不安的解决、性别角色的可能改变、在充分知情下作出介入治疗的决定以及生活质量的改善。 

（4）加强社会和同侪支持

对于某些跨儿而言，同侪支持和团体的体验，比任何个别的心理治疗更加有帮助。对于探索性别问题的人们，如果可能的话，应该鼓励参与社群的活动。如果可以应该要提供同侪支持的资源和讯息。

（5）鼓励、指导跨儿进行真实生活体验

真实生活体验是指以与个人性别认同一致之性别角色生活的体验，能够提供跨儿在进行不可逆的手术之前，有足够的机会去体验和调整ta们想要的性别角色。在社会层面上改变个人的性别角色，往往比生理层面更具有挑战性。改变性别角色的也意味着逐渐向自己的亲友和整个社会出柜，这会给个人的生活带来巨大的变化，产生巨大的影响。跨儿可以通过进行真实生活体验，意识到改变性别角色后在家庭、人际关系、教育、职业、经济和法律等方面可能会面临的挑战，为进一步作出决定做准备。为了确保性别角色得以调适成功，得到合格的心理工作者与同侪的支持，是非常宝贵的。 

3. 转介

由于除精神心理科医师以外的心理工作者无法开具跨儿进行激素治疗和手术所需要的证明，这些心理工作者可以将跨儿介绍给自己了解的能够开具证明的、对跨儿友善的精神心理科医师。当一名心理工作者觉得自己的相关知识经验无法胜任跨儿个案时，可以选择将个案转介给更有经验的同行。

(图片来源：imagenesmy.com/imagenes/art-therapy-domestic-violence-victims-62.html）

激素治疗

针对跨性别女性的激素治疗：

内容：抗雄激素+雌性激素。

效果：乳房发育、性欲和勃起功能下降、睾丸尺寸缩小，以及与肌肉质量相比较，身体脂肪的百分比较为增加。

风险：雌性激素存在增加抑郁的风险，以及带来患胆结石以及静脉血栓相关疾患方面的风险。

针对跨性别男性的激素治疗： 

内容：雄性激素。

效果：声音变低沉，阴蒂增大、脸部和身体毛发增生、停经、乳房组织萎缩、性欲增加，以及与肌肉质量相比较，身体脂肪的百分比较为减少。 

风险：雄性激素存在增加躁狂的风险，以及带来痤疮、红血球增多症等风险。

（图片来源：capitalotc.com/wp-content/uploads/2015/02/hormone-replacement-therapy.jpg）

性别肯定手术

针对跨性别女性，性别肯定手术可能包括：

• 生殖器手术：阴茎切除手术、睪丸切除手术、阴道成形手术、阴蒂整型手术、外阴部成形手术。

• 乳房/胸部手术：隆乳手术（植入手术/脂肪填充手术）。
  

• 其它手术：脸部女性化手术、抽脂手术、脂肪填充手术、嗓音手术、甲状软骨缩小手术、臀部增大手术（植入手术/脂肪填充手术）、头发重建以及各种美容手术。

针对跨性别男性，性别肯定手术可能包括：

• 生殖器手术：子宫切除手术/双侧卵巢切除手术、重建尿道的固定部分，结合阴核释出手术或阴茎成形手术（采用带蒂或带血管的皮瓣）、阴道切除手术、阴囊成形手术、以及植入勃起和/或睾丸的假体。

• 乳房/胸部手术：皮下乳房切除手术、塑造男性胸部。
  

• 其它手术：嗓音手术（罕见）、抽脂手术、脂肪填充手术、胸部植入手术，以及各种美容手术。

（图片来源：livescience.com/images/i/000/056/217/original/gender-reassignment-lead-art-130826b-02.jpg?1377552942）

点击“阅读原文”，查阅《变性者、跨性别者、和非性别常规者的健康照护准则（第七版）》。