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1月27日，云南省人民政府新闻办公室在海埂会堂召开《云南省“十四五”全民医疗保障规划》新闻发布会，介绍有关情况并回答记者提问。
发布会现场 赵嘉 摄
1月20日
《云南省“十四五”全民医疗保障规划》
（云政发〔2022〕4号）
（以下简称《规划》）
印发实施
《规划》
是全省医保领域第一个专项规划
也是“十四五”时期
指导全省医疗保障改革发展的行动指南
《规划》提出
到2025年
医疗保障制度更加成熟定型
基本完成
待遇保障、筹资运行
医保支付、基金监管等
关键领域的改革任务
和小布一起来看
《规划》的主要框架和内容↓
《规划》共五个部分、52项内容
第一、第二部分重点阐述了规划基础和总体思路，总结了“十三五”时期云南省医疗保障制度改革取得的成效，明确了“十四五”时期云南省医疗保障发展的指导思想、基本原则和发展目标。第三部分提出了提升参保管理、筹资运行、多层次保障、支付方式、基金监管、医药服务供给侧改革等6方面重点发展任务；第四部分服务支撑体系建设提出全面提升公共服务能力和水平、推动医保信息化、标准化等3方面内容；第五部分明确4项保障措施。《规划》紧紧以
建设“五个医保”为抓手
打造“八大工程”、构建“三大支撑”体系
谋划了未来五年医保发展蓝图
“八大工程”
信息共享平台工程
基金管理提升工程
重大疾病救助工程
深化支付方式改革工程
基金监管全覆盖工程
医保服务示范工程
政务服务提升工程
智慧医保建设工程
“三大支撑”体系
医保经办服务
医保信息化
医保标准化
《规划》提出了
云南“十四五”时期
医疗保障事业发展17项指标
（3项约束、14项预期）
在国家规划基础上
云南省增加了
“大病补充保险政策范围内
基金支付比例”
和“基本医疗保险基金
在基层医疗机构支出占比”
2项指标
《规划》明确提出到2025年——
基本医保参保率稳定在95%以上，参保质量更高；
职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在85%和70%左右，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达到70%左右，居民大病补充保险政策范围内基金支付比例不低于60%，个人卫生支出占卫生总费用的比例达到27%左右；
国家和省级药品集中带量采购品种达到500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达到5类以上；
住院费用跨省直接结算率达70%以上，医保政务服务事项线上可办率达80%以上，医保政务服务事项窗口可办率达100%；
基本医疗保险基金在基层医疗机构支出占比由目前15%左右稳步提高，鼓励更多病人留在基层，促进分级诊疗，进一步减轻群众就医负担和促进分级诊疗。
21个中医及民族医项目纳入医保支付范围
《规划》提出优先将功能疗效明显、特色优势突出的中医医疗服务项目纳入调价范围，2021年启动调价以来，云南省已将涉及中医医疗服务项目65项进行调整，调整项目占比为39%，平均调增幅度达47%。
将适宜的中医医疗服务项目和傣、彝、藏等民族医新增医疗服务项目纳入医保支付，对原实行市场调节价、医保不予支付的183个诊疗项目中涉及中医及民族医的21个项目纳入云南省医保支付范围。
落实医药机构定点结果互认，对涉及生物医药、健康产业、医养结合的医疗机构及时纳入医保定点。
全省全面推行异地就医备案承诺制
一是实现全国医保一张网。国家15项医保信息业务编码全部落地，17个统筹区如期全面上线医保信息平台，“纵向一根线、横向一张网、全省一盘棋”的信息系统搭建完成，实现了医保人的历史夙愿。
二是提高跨省异地就医直接结算率。实现住院、普通门诊、门诊慢特病费用线上线下一体化异地就医直接结算。
三是通过医保目录动态调整，让更多新药好药更加可及。通过精准识别、分类救助保障，积极引导社会力量参与等措施，建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效机制，让重大疾病保障更加有力、群众就医负担进一步降低。
四是积极推进“放管服”改革，推进服务大厅综合柜员制，实行医保经办服务一站式、一窗式办结。全省全面推行异地就医备案承诺制，推动医保公共服务“网上办”“码上办”“视频办”，让群众多样化需求更加有保障。
图源：视觉中国
一是落实核酸检测价格调整政策及耗材集采降价成果，减轻参保人核酸检测费用负担。
二是将符合条件的民族药、中药饮片和医疗机构制剂纳入全省医保支付范围，更好满足参保人用药需求。
三是启动实施职工医保门诊共济保障，职工医保参保人可以享受普通门诊费用报销待遇，职工医保个人账户保障范围延伸到父母、配偶、子女及购买补充医疗保险。
四是拓展居民“高血压糖尿病”门诊用药保障，进一步增强居民医保参保人门诊保障能力。
五是建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制，参保人可在符合条件的定点零售药店购买国家医保谈判药品，并享受医保报销待遇。
六是集中带量采购药品总数达到350个以上，进一步降低药品和医用耗材价格。
七是持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化医保基金监管，维护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
八是扩大普通门诊跨省直接结算服务覆盖面，落实高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等五种门诊特殊病慢性病费用跨省直接结算，实现生育保险待遇核定与支付事项“跨省通办”。
九是全面推行门诊特殊病待遇省内异地认定，实现在定点医疗机构“一站式”办理。
十是推进医保移动支付建设，丰富医保电子凭证应用场景，实现就医购药医保支付“掌上办”“指尖办”。
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看发布会实录
内容综合整理自云南省网上新闻发布厅
编辑：李茜
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