身体不同部位都可能长痣，哪一类痣易发生癌变？除痣又有哪些隐患？
每个人身上都长有大小不同的痣，有的是与生俱来的，有的是后天产生，尤其是皮肤受到紫外线照射后，内部产生黑色素，从而聚集成痣。如何从痣的颜色、形状、大小等，辨别是否正常？哪一类痣容易发生癌变？有的人为美容而除痣，其中存在哪些隐患？
黑色素瘤皮肤癌多半出现在 白种人身上，亚洲人如华族、马来族和印度族，相对罕见。（iStock图片）
每个人身上多多少少都长有大小不同的痣，一些人对痣毫不在意，一些人担心痣会否转化为恶性而发生癌变。
痣在医学上称为痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现，属于良性肿瘤。
受访医生：黄醒荣医生（左起）、刘美音医生、吴施谕医师以及陈爱霖医生。
痣的颜色稍有不同，如何从中辨别是否正常？哪一类痣容易发生癌变？有人为美容而除痣，身上哪一些痣动不得，其中存在哪些隐患？
莱佛士皮肤科与整容医疗中心皮肤科顾问刘美音医生说，皮肤受到紫外线照射后，内部会产生黑色素。日复一日，潜伏在皮肤内的黑色素因受到刺激而活跃增加，从而聚集成痣。它可以出现在皮肤或黏膜的任何地方。一些痣在人们一出世已存在，但很多痣是后来产生的，尤其是经常受到阳光照射的人。
后天性并不断变化，如不规则，颜色非单一的痣，必须格外留意，可能发生癌变。（iStock图片）
痣的基本分类有：
一、先天性痣——与生俱来，大小不同，但面积较大的先天性痣，会增加个人患上黑色素瘤（melanoma）的风险；这是一种较罕见却极具浸润性的皮肤癌症，始于黑色素细胞。
二、后天性痣——出世后产生，可能在儿童期或成年期，通常属于良性，但也可能转变为黑色素瘤。身体有超过50颗痣的人，患黑色素瘤的风险更高。
刘美音医生说，一种须要注意的痣是发育不良痣（dysplastic nevi），或称异常痣，通常较大颗，边界不规则，掺杂不同颜色，中心较暗，周围较淡。经常暴露在阳光底下的皮肤，容易出现这类型的痣。
痣在外观上的差异也可细分，皮肤层黑素细胞的位置将影响痣的外观，如平坦、凸起、蓝灰色等。
另外，也有类似于痣的斑块，如脂漏性角化症（seborrheic keratosis，俗称老人斑），90%的皮肤老化来自于日晒，而这种情况通常是由于紫外线的累积伤害所引起的。
刘医生说：“痣可出现在身体任何部位，包括没有暴露在阳光底下的皮肤，它生长的位置本身并不是那么令人担忧，但痣的变化方式得特别关注，必要时应寻求医治。”
庆德堂中医师吴施谕受访时说，痣的颜色可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色，或正常肤色、淡黄色或暗红色。良性痣通常颜色较为均匀，如纯黑、棕色或蓝黑色。此外肤色的痣，长毛的痣，通常也是良性居多；如果痣的颜色非常不均匀，属于恶性肿瘤的概率较高。
哪些痣须要特别注意？她指出，位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的黑色素痣，由于经常摩擦易发生恶变。
她说：“长在头、颈部的痣，因长期遭受阳光曝晒，也可能发生病变。如果这些部位的黑痣发生突变，比如体积突然增大，或颜色突然变深、变黑，突然出血破溃，或黑痣四周出现新的小黑点，必须及时就诊。”
另外，如果出生时已有的先天性巨大痣，直径在6毫米以上者，发生恶变的危险性高于正常人。
自我检查识别黑色素瘤
身体不同部位都可能长痣，颜色稍有不同，应自我检查，留意哪些可能癌变。（iStock图片）
刘美音医生指出，平时应留意检查自己身上的痣，例如找家人帮忙检查头皮上的痣，以及其他部位如手掌、脚底，甚至指甲的痣。大家可通过“ABCDE”规则，识别早期黑色素瘤。
A—Asymmetry（不对称）：痣的半边形状与另一半不相称时，须要提高警惕。
B—Border irregularity（边缘不规则）：痣表面不平顺，且不规则或交界模糊，须特别注意。
C—Colour（颜色）：若痣的颜色不单一、不均，或掺杂多过一种颜色，这可能是突变征兆。
D—Diameter（直径）：如果痣的直径超过6毫米，尽管不意味着它必定是黑色素瘤或癌症，但仍须格外注意。
E—Evolution（变化）：痣不断变化，感觉瘙痒、出血、刺激或任何其他症状，包括外观如大小、形状、颜色的改变等，都必须提高警觉。
防止痣的形成
伊丽莎白诺维娜医院的皮肤专科医生陈爱霖说，要防止痣的形成几乎是不可能的。然而，一些风险因素可以帮助人们限制更多痣的生长，减少患皮肤癌的风险。除了已知的“ABCDE”法则外，还应注意下列几点：
一、正确使用防晒霜，保护皮肤免受紫外线辐射伤害。
二、戴太阳镜，穿长袖衣服，防止紫外线伤害。
三、避免于上午10时至下午4时阳光较猛烈时段在户外曝晒活动。
四、避免使用日光浴床（tanning bed）。
美国皮肤病学协会指出，科学证明，没有所谓安全的日光浴床或日光灯。研究显示，仅一次室内日光浴就会增加患上皮肤癌的风险，例如黑色素瘤增加20%，鳞状细胞癌（squamous cell cancer）增加67%，基底细胞癌（basal cell cancer）增加29%。
过度暴露在阳光下是导致皮肤癌的主因，其他危险因素也必须注意，包括：
·容易长痣的皮肤；
·白皙或浅肤色；
·有晒伤史的皮肤；
·有皮肤癌家族史。
除痣后过一段日子，痣又重新长出来，原因何在？
陈医生说，首先，痣可能没有完全彻底去除。如果留下一些痣细胞，它可以再生。
第二，如果痣含有癌前病变或癌细胞，即便祛除后，它也可能再生。因此除痣前，最好先征询皮肤科医生的意见。
癌变痣与皮肤癌
新加坡医疗集团癌症中心医务总监兼肿瘤内科顾问医生黄醒荣指出，黑色素瘤皮肤癌的外观不像一般黑痣，除了常见的形状不对称，边缘不规则，带有杂色，外观变异等之外，黑色素瘤皮肤癌往往在原发部位出现的时候已经潜伏癌变情况，而未必是长期存在的良性黑痣随着时间推移而渐渐转变为恶性。
他说，黑色素瘤皮肤癌多半出现在白种人身上，亚洲人如华族、马来族和印度族，相对罕见。在西方很多国家，黑色素瘤皮肤癌的发病率很多时候排在常见癌症的前五名，在本地则排在十大之外。
在皮肤癌分类中，以黑色素瘤皮肤癌致命率最高。其他常见皮肤癌如皮肤鳞状细胞癌，或皮肤基底细胞癌，致命率相对低许多。
黄医生说：“长期治愈率得看黑色素瘤皮肤癌的分期，尤其是癌细胞浸润的深度。若浸润深度不超过1毫米，未转移至淋巴结或其他器官，外科手术切除是必要的，而且术后治愈率很高。”最靠近黑色素瘤的淋巴结（称前哨淋巴结）也必须切除，以做进一步病理学分析。
术后评估结果若属复发高风险，患者得考虑接受一年的辅助免疫治疗，利用一种特质单克隆抗体输入静脉，动员病患体内的白细胞扫除可能隐藏的癌细胞。
病理学科会针对癌细胞做基因测序，若发现驱动性基因突变，也可考虑采用靶向治疗药物。病情若在进展期被发现，则无须动手术，直接以免疫治疗法或靶向治疗法为病患控制病情。
黑色素瘤皮肤癌如何加以预防？
黄醒荣医生说，这类皮肤癌主要因阳光紫外线的照射所导致，因此避免阳光曝晒和使用日光浴床是最有效的防范方法。若因工作或活动无法避免受到曝晒，建议涂上防晒系数至少30（SPF30）的防晒霜。
除痣美容
肌肤敏感者，如果使用苹果醋除痣，可能会对皮肤造成过度刺激，甚至灼伤。（iStock图片）
有人觉得长在脸上、颈部或其他显眼部位的痣碍眼，而选择美容除痣。
吴施谕医师说，若是痣无病变情况，她不赞成祛痣，因为有些祛痣方法如药物点痣、液氮冷冻、激光、手术切除等，可能导致副作用或不适。药物点痣采用腐蚀性的药水，容易留疤；液氮冷冻也一样可能留疤；激光是把色素痣直接烧除，痛感明显，所以需局部麻醉；手术切除适用于体积大的色素痣。
一些人利用苹果醋除痣，这做法是否正确？
吴施谕医师说，苹果醋含丰富的维生素和抗氧化剂，能促进皮肤新陈代谢，给皮肤补充水分及营养，活血化瘀，缩小毛孔，可美白杀菌，所以可以淡化黑色素，去除角质和一些黑痣。
她提醒：“但若是肌肤比较敏感，可能会对皮肤造成过度刺激，甚至灼伤皮肤。”
除痣前最好先让医生做检测评估，并采取安全的方式祛除，减少对周围健康皮肤的损伤。（iStock图片）
刘美音医生指出，除痣前最好先让医生做检测评估，随意通过自己的方式除痣是危险的。因为不恰当的除痣法，会导致严重疤痕，过多出血，出现更高的感染风险，同时无法完全去除干净，还会损伤周围的健康皮肤。
陈爱霖医生说，除痣方法包括激光除痣和切除，然而，除痣前应先检查，以确保它们非癌性。她建议人们每一两个月，自我检查身体皮肤是否有新生长的痣，或现有的痣是否出现变化。
控制饮食预防长痣
虽然人们无法完全制止痣的生长，不过在饮食方面仍可稍微加以预防。
吴施谕医师建议，少吃辛辣、烧烤、腌制食物，限制红肉的摄取，多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类；饮食应尽量清淡，少吃油炸、过咸食物和甜饮料。
她推荐疗方桃花瓜子蜜，用桃花阴干研末、冬瓜子研末，两种等分，调和适量蜂蜜，每晚临睡前敷面，可以洁面去斑，或涂抹在黑痣处；有黑痣、黑斑、雀斑的人也可以通过桃花瓜子蜜来淡化这些印记。
刘美音医生指出，除痣前最好先让医生做检测评估，随意通过自己的方式除痣是危险的。因为不恰当的除痣法，会导致严重疤痕，过多出血，出现更高的感染风险，同时无法完全去除干净，还会损伤周围的健康皮肤。
陈爱霖医生说，除痣方法包括激光除痣和切除，然而，除痣前应先检查，以确保它们非癌性。她建议人们每一两个月，自我检查身体皮肤是否有新生长的痣，或现有的痣是否出现变化。
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文：林弘谕
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