李咏患癌去世，这份中国癌症地图，你需要了解一下
2018年10月25日，陪伴了一代人长大的著名主持人李咏，因癌症在美国去世。
在这个谈癌色变的时代，人们害怕生病，尤其害怕癌症。因为不论对个人还是家庭而言，除了生命遭受威胁，罹患癌症意味着辛苦多年为了改善生活做出的努力，可能会一夜之间化为乌有。
人们常说的癌症，其实指的是恶性肿瘤。2015年死亡的中国居民中，有约四分之一是由恶性肿瘤造成的，而且发病率还在不断提高。
2018年1月，国家癌症中心在《中国肿瘤》杂志上发布了2014年中国恶性肿瘤的登记资料。数据显示，中国2014年新发病恶性肿瘤约380.4万例，死亡病例229.6万例，发病率为278.07人/10万，死亡率为167.9人/10万，发病率和死亡率相比于2013年均有所上升。
但是作为一个国土面积巨大，各地区人民生活习惯差异很大的国家，整体的数据显然不能反映出区域间的差异。那么中国各地常见的癌症有什么不同呢？死亡率又有什么差异呢？
- 不同的土地，不同的命运 -
尽管国家癌症中心发布的登记资料没有提供具体的省际数据，但是依然可以看到东部地区、中部地区和西部地区在癌症发病率和死亡率上的差异。
乍看之下，粗发病率最高的东部地区每十万人有306.84人患病，而发病率相对较低的西部地区仅仅为246.38人/每十万，似乎说明东部发展程度较高的地区恶性肿瘤的发病率也更高。
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但与其他两个地区相比，东部地区人口数量更多、平均寿命更长，这恰恰与恶性肿瘤随着年龄增长而提高的发病率相吻合。
在根据世界人口结构调整发病率后，研究者发现东部地区恶性肿瘤发病率与中西部地区的差距有所减小，也一定程度上说明了人口老龄化是导致东部地区恶性肿瘤发病率较高的一个因素。
另外，发病率较低可能恰恰是中西部地区医疗环境相对恶劣的佐证。西部地区地域广阔，尽管人口相对较少，但是医疗资源长期落后，偏远地区居民一直存在就医困难的问题，人们对癌症的筛查往往也更加轻视。
2017年发布在《安徽医科大学学报》上的一份调查显示，在中部省会城市合肥，40-70岁女性乳腺癌的筛查率仅为18.6%，愿意筛查率仅为62.7%。
而同年，浙江省宁波市肺癌、肝癌和女性乳腺癌筛查率分别达到了40.40%、50.97%和57.07%，远高于合肥市的筛查率。
除了发病率，恶性肿瘤的死亡率也为东部地区更加优越的医疗条件提供了证明。研究人员发现，在根据世界标准人口年龄结构调整了死亡率后，东部地区的死亡率甚至低于中部地区。
这在反映出中西部地区医疗服务效率低，恶性肿瘤治疗存在问题的同时，也间接证明了东部地区恶性肿瘤筛查工作更为出色。
- 肿瘤也分地域和性别 -
当然，简单的比较发病率和死亡率还不足以说明地区发展差异给恶性肿瘤带来的深刻影响。根据地区发展程度的高低，不同类型的恶性肿瘤也有着明显的地域分布特征。
简单来说，死亡率相对较高的恶性肿瘤更容易出现在中西部地区，而这些恶性肿瘤往往是由于当地慢性疾病流行导致的。
以肝癌为例，全国80%左右的肝癌患者都是因为乙肝引起的肝硬化造成的，而乙肝流行率仍然较高的，恰恰是发展程度较低的西部地区。
体现在肝癌上的结果是，2014年西部地区肝癌发病率和死亡率分别达到29.27人/每十万和24.26人/每十万，正是三个地区中最高的。
同样相对欠发达的中部地区则是胃癌和食管癌的高发地区，2014年发病率分别为34.33人/每十万和15.62人/每十万。
一般来说，吸烟、大量饮酒、饮食不规律以及慢性幽门螺旋杆菌感染是导致胃癌的危险因素，而提倡“趁热吃”的烫食习惯则将带来2-4倍的食管癌风险。
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在发展程度较高的东部地区，与较高社会经济水平，不断西化的生活方式有关的恶性肿瘤较为普遍，比如东部就是结直肠癌的重灾区。
由于发达国家肥胖率较高，饮食习惯不太健康，结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
而中国正在向此靠拢，数据显示，中国2013年超重和肥胖的人群已经超过四亿，超重和肥胖率增长幅度均超过发达国家，而更为发达的东部地区，也在结直肠癌的发病率上高于中西部地区。
此外，东部地区的乳腺癌的发病率也明显高过其他两个地区。
如果考虑性别差异，各地区间癌症谱系的差异则有所减小。三个地区中发病率前五的男性恶性肿瘤完全相同，全国男性超高的吸烟率（52.9%）为肺癌发病率提供了佐证，中式酒文化的盛行则为胃癌和肝癌的大量出现提供了基础。
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值得注意的是，西部地区女性的肺癌发病率超过了乳腺癌，成为该地区发病率最高的女性癌症。造成这一情况的原因可能是室内燃料的使用以及不吸烟女性较高的二手烟暴露率。
- 别等敌军到达战场 -
对于一个国家和地区来说，疾病的发病率和死亡率有着公共卫生和流行病学的参考意义。
但对于个人而言，如果不幸确诊恶性肿瘤，公共医学上不足100%的发病率瞬间变成个人生活中的绝对不幸。
这时候，更有参考价值的则是不同类型癌症的五年生存率。毕竟，这关系到患者还有多少时间能陪伴自己所爱的人。
所谓癌症的五年生存率，指的是如果癌症患者能在确诊和治疗后存活超过五年以上，那么癌症的治愈概率将达到90%。
令人遗憾的是，在中国，发病率较高的恶性肿瘤五年生存率普遍较低，而那些世界范围内五年生存率较高的恶性肿瘤，在中国的五年生存率也不如人意。
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世界著名医学杂志《柳叶刀》近期公布了2010-2014年全球各地区恶性肿瘤五年生存率对比数据。
通过与《2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》进行对比，可以发现除了乳腺癌等女性癌症五年生存率与世界顶尖水平差距较小外，中国发病率位于前五位的肺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌的五年生存率普遍偏低。
发病率最高的肺癌，五年生存率最高的日本也只是刚刚超过30%，而中国19.8%的生存率已经足以排在世界前15。更为惨淡的是，在中国发病率位于第五位的肝癌，在中国的五年生存率仅为14.1%，甚至不足日本（30.1%）的一半。
与肺癌和肝癌不同的是，胃癌的世界五年生存率差异较大。生存率最高的日本和韩国达到了60.3%和68.9%，而中国（35.9%）的表现则和美国（33.1%）、德国（33.5%）一道，远远落于人后。
相比于指望医疗技术在短时间内突飞猛进，对癌症高危人群进行早期筛查才是更为行之有效的办法。
2015年4月11日，北京中国医学科学院肿瘤医院，
“为什么癌症筛查”宣传展板。 / 视觉中国
根据城市癌症早诊早治项目统计，肿瘤较小且尚未转移的一期癌症患者到医院的就诊率仅有12.6%，而癌细胞已经大范围扩散的四期癌症患者的就诊率则为26.4%。
城市尚且如此，医疗水平更差的农村地区，情况可想而知。考虑到部分早期癌症有着超过90%的治愈率，也许定期体检，等敌军到达战场前就将他们消灭，才是更好的办法。
拿发病率和死亡率都极高的肺癌来说，X光拍摄并不能有效地排除肺癌风险，常规CT检查的辐射剂量又十分显著，而在各大城市逐渐发展起来的低剂量CT却可以将肺癌高危人群的病死率降低20%。上海市浦东医院体检部的研究显示，每例体检者筛查费用大概在1412.05元。
尽管如此，能做到定期体检和早期筛查的人依然是少数。在平均年收入只有2万余元的中国，对很多人来说体检依然是一项高昂的支出，而癌症的早期筛查更是听都没听说过。
作者 | 李普络
设计师 | 郭晓静
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