不明原因的儿童肝炎：英美最新发布数据

5月6日，同一天，英国和美国的公共卫生机构都发布了对最近不明原因的儿童肝炎的最新数据。

先来看英国数据，英国的是一份长达49页的资料，十分翔实，令人赞叹。流行病学家Meaghan Kall也做了点评。

病例情况：

• 共有163 例10 岁以下儿童的急性肝炎（非甲-戊型），
  

• 其中75%的病人小于5岁，
  

• 11 位病人需要肝移植，
  

• 零死亡。
  

新冠疫苗接种：

• 打过疫苗的人很少，不到5人。
  

致病原因：

各种可能性都在考虑之中，腺病毒是首要考虑。

腺病毒：

• 仍然是病人里面发现最多的病原体，测试过的病人中有 75% 腺病毒阳性。
  

• 18例病例有足够的病毒量可以测序，所有 (18/18) 均为 41F 型腺病毒，包括 6 例移植病例中的 4 例。
  

• 新冠和腺病毒合并感染的病例很少，只有4 例。
  

新冠病毒感染：

• 也考虑会不会是感染新冠后的综合征，甚至会不会是奥密克戎病毒株的特殊影响，因为最近儿童肝炎的新增似乎和新冠感染的峰值时间接近。
  

• 然而只有 14% 的病例在住院时或住院前检测到有新冠病毒，因此肝炎即使是和新冠感染有关，也不是直接联系。
  

• 新冠抗体也在测试中，但此前英国统计局的调查发现英国60-80%的儿童都已经有了抗体，所以即使测出某个病人抗体阳性，怎么解释和肝炎的联系也是个问题。
  

肝脏活检结果：

病理学检查发现病人有严重程度不同的肝炎，但看不出病因。

其他原因，比如毒物导致、环境因素等都在调查之中。

再说美国的儿童肝炎：

2021年十月份，阿拉巴马州的儿童医院在两周的时间内，一下子接诊了4个有黄疸的病人。医生们开始警惕了，正常情况下他们一年才见到4-5例这种不明原因的肝炎。于是他们向州里的卫生部门和CDC做了汇报。

从那时到现在，他们一共发现11个这样的病人。其中有5例有足够的样品做病毒测序，5例测出来都是第41型腺病毒。

CDC发布会上提供了最新儿童肝炎数据：

• 通过积极查找共发现了109例病例，来自25个州，
  

• 超过一半的病人中测出有腺病毒。
  

但，我没想到情况这么严峻：

• 14%的病人需要肝移植，
  

• 5位病人死亡。
  

CDC的Jay Butler博士说，现在全美国的儿童急性肝炎的总数并没有上升，但是并没有特别统计不明原因肝炎的数据，因此CDC正在调查，看看因为黄疸而去看病的儿童的比例有没有发生改变。他也承认因为美国是个联邦系统，这些数字靠各州汇报上来，可能有2-3个月的滞后。

他说：我们现在撒下了一张大网，各种数据都在调查中。我们保持开放的心态，腺病毒的存在，可能只是一个无辜的旁观者，或者是有其他因素、让腺病毒感染的表现不同寻常。（注：腺病毒平时不会在正常孩子中引起严重肝炎）

他强调这仍然是一个很罕见的疾病。

以色列此前报道过12例不明原因的儿童肝炎，他们更倾向于这是新冠引起的，但他们的病例较少，而且后来也没有更新情况。

因为这个肝炎病因不明但病情可能很严重，现在世界卫生组织建议“严打”，把调查范围从10岁以下扩大到16岁以下，不放过一个可疑病例。只要2021年1月1日后肝脏转氨酶大于500，而且不是甲-戊型肝炎，都要上报。

所以现在全世界已汇报上来了300多例，来自20多个国家，包括亚洲。

本来儿童急性肝衰竭里面就有一半是找不到原因的，所以很可能目前收集到的病例是各种病因的大合集，需要科学家们去厘清，咱们继续关注吧。

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